《表1 BNCT与脊索瘤的鉴别要点》

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《1例良性脊索细胞瘤的临床病理特点及文献复习》

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临床上，BNCT需要与许多疾病鉴别，最容易混淆的就是脊索瘤。（1）脊索瘤:BNCT与脊索瘤两者在发病部位、组织学形态和免疫表型都很相似，有时鉴别起来比较困难，鉴别要点见表1。但是，当临床和影像学考虑脊索瘤，如出现骨皮质破坏、软组织肿块等，而粗针穿刺活检为BNCT时，要考虑两者并存或BNCT向脊索瘤转化的可能。（2）肾透明细胞癌骨转移:肾透明细胞癌易发生骨转移，胞质透亮，因此诊断BNCT时，需要除外肾透明细胞癌转移，尤其是年龄较大的患者。影像学上，肾脏有占位性病变，转移灶常有溶骨性骨质破坏。镜下，肾透明细胞癌癌巢间可见丰富的毛细血管网分割，出血、坏死易见。肿瘤细胞表达CD10、RCC和PAX-8，不表达S-100。（3）Erdheim-Chester病（ECD）:ECD是一种罕见的慢性疾病，于2017年收录到淋巴造血系统肿瘤中。可发生于任何组织和器官，95%的病例由骨骼受累，好发于四肢长骨，往往为双侧对称性受累，主要位于干骺端和骨干；镜下见大量泡沫状组织细胞浸润，以单个核细胞为主，其间可见杜顿氏巨细胞和反应性炎症细胞，常伴有纤维化；免疫组化CD68、CD163阳性，S-100阴性。（4）骨髓脂肪组织:当送检标本为穿刺组织时，要注意骨髓脂肪组织和BNCT的鉴别。BNCT中除了有类似脂肪细胞的单泡状空泡细胞以外，还能见到少许的多泡状空泡细胞和胞质淡红染的细胞。后两种细胞不存在于成熟的脂肪组织。BNCT表达CK和EMA，而脂肪组织则不表达上皮性标记。（5）微囊型脑膜瘤:肿瘤结构疏松，有很多大小不等的囊腔，其间可见上皮样合体细胞团。免疫组化表达EMA和PR，不表达S-100。