《表2 基于推荐意见与访谈结果的术前行动方案》

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《全膝关节置换术加速康复循证护理实践方案的构建》

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质性研究部分共访谈12例患者，男性3例，女性9例。年龄（69.83±6.09）岁，身高体质量指数为（27.77±5.66)，3例接受双膝手术。转录文字6万余。通过内容分析，共提炼8类健康问题、24项具体原因或影响因素。类别1：紧张、焦虑与失眠。原因包括：担心手术失败；阶段性康复效果不满意；担心手术与治疗费用对家庭的影响；担心家庭成员的日常生活失于照料；惧怕服用相关药物引起依赖，以及作为保护因素的医院与医生的权威和前期成功单侧置换经验。类别2：康复活动滞后。原因具有时间阶段性，术前2 d为惧怕脱管与疼痛（首要原因）；术后3 d为依赖被动运动与康复；术后7 d内为畏惧跌倒，以及担心活动过多导致假体使用寿命缩短。类别3：无效性血栓预防行为。主要为抗血栓袜穿戴错误。类别4：疼痛。主要症状为持续性术肢外侧酸、麻、胀不适，导致自主锻炼不足；而医护人员的陪伴与鼓励是克服疼痛、进行康复训练的基础。类别5：便秘。通常术后5 d内出现不适症状，主要由麻醉反应、饮食不足、拒绝服用通便药物引起。类别6：尿急。主要原因为女性膀胱功能和盆底肌薄弱，男性前列腺增生，易因紧急如厕而发生跌倒。类别7：肥胖。主要健康问题是所知减重方式局限于跑步与节食，认为老年人不需要减重，以及减肥不成功后放弃。类别8：低效性健康宣教。主要原因包括患者为文盲或不会说普通话，住院期间对服药、检查、治疗不理解，健康素养低下等。通过德尔菲专家咨询纳入推荐意见43条结合患者质性访谈所得8类围手术期健康问题进行整合，形成术前行动方案9个模块（见表2），包括预后不良危险因素、焦虑与失眠、疼痛、营养、出血、凝血（深静脉血栓）、感染、便秘、活动；术中行动方案1个模块即手术方案模块（见表3）；术后行动方案8个模块（见表3），内容包括疼痛、营养、便秘、引流与出血、凝血（深静脉血栓）、运动与康复、感染、焦虑与失眠。