《表1 患儿住院期间检出的MRSA对万古霉素的MIC》

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《临床药师参与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌骨髓炎伴肾功能亢进患儿的治疗实践》

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患儿既往病史资料及本次住院的情况如下:（1）第1次住院（2016年2月10-25日）明确诊断为右侧前臂深部脓肿、尺桡骨急性化脓性骨髓炎，入院立即予以手术切开并充分引流清除感染病灶，术前及术中取脓液培养均为MRSA。术后予万古霉素“300 mg，ivgtt，q6h”治疗，局部创口愈合良好，但用药疗程不足，患儿家属自行要求回当地医院继续治疗，外院万古霉素治疗3周后换用口服头孢克肟和阿莫西林。（2）患者出院后骨关节感染进展迅速，X光片示骨质破坏严重。患儿住院期间多次培养出MRSA，对万古霉素最低抑菌浓度（MIC）见表1。（3）患儿第1次住院时万古霉素用法用量为“300 mg，ivgtt，q6h”，期间2次（2月15日及2月22日）测万古霉素血药谷浓度均为7.08μg/m L。本次入院后继续万古霉素“300 mg，ivgtt，q6h”，测万古霉素血药谷浓度为6μg/m L。2次住院检测万古霉素血药谷浓度均未达到有效治疗浓度范围。（4）患儿2次住院期间多次检测肾功能的血肌酐值波动在21～26μmol/L，其中2月10日23μmol/L，4月22日26μmol/L，5月18日21μmol/L，5月25日26μmol/L。（5）结合患儿影像学及病原学结果，考虑万古霉素抗感染治疗失败，患儿从急性化脓性骨髓炎转变为慢性骨髓炎伴窦道形成。