《表2 分期与临床症状体征分析》

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《结核性脑膜炎卫气营血传变与西医临床分期相关性研究》

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元代朱丹溪提出痨瘵主乎阴虚，滋阴降火治疗原则，肺脾肾亏虚，阴虚、痰瘀、外感瘵虫，具有“疫毒”“温毒”的特征。鲍远程[6]研究认为历代医家防治感染性疾病理论及临证经验包含在温病学中。而中枢神经系统的感染大多属于温病范畴。根据林飞[7]等通过微观研究气与线粒体的相关性，认为卫气营血可能是以线粒体为物质基础传变，病毒通过R IG-I/MAVS通路引起线粒体衰变，促发机体先天免疫系统的方式，影响多脏器多系统的病变，是从微观到整体的传变过程。本文从临床疾病分期，以整体观念研究卫气营血传变，本研究表明，卫分证发生率低，提示结核性脑膜炎传变迅速，气分证及营分证发病率高，出现在疾病II期及III期，分期与卫气营血传变相一致，符合外感热病特点，温热邪气侵犯人体由外入里、由浅入深、由轻转重、由实致虚、由功能失常到实质损伤，卫气营血四个阶段传变规律。朱海燕等研究报道[8]气分证阶段固有免疫发挥积极免疫防御作用，“正邪”剧烈相争的阶段是过度的固有免疫激活，导致产生、分泌大量过高水平的前炎性细胞因子，称为高细胞因子血症，也是病情转归的重要转折点。营分证、血分证与获得性免疫、免疫系统严重失衡的密切相关，若卫分、气分阶段失治误治，或直接逆传，则可造成毒邪直接犯于营分、甚至传变至血分，引起毒邪劫灼阴分的重症证候。本研究3例患者传变迅速，邪陷营血发生于疾病III期。癫痫发生率12.5%，肢体抖动发生率12.5%，发生于IIb期及III期营分证，结核性脑膜炎病情加重血热动风，GCS评分低于15分的有22例，发生率为68.7%，出现意识水平下降及意识内容改变，说明该病易动风，热扰心营，闭窍。病情进展迅速的危重症与逆传心包、动风闭窍有关。中医认为，肺主气属卫，心主血属营，结核性脑膜炎病位在脑，《黄帝内经》明确表明膻中者，心主之宫城，心主是脑脊神经系统[9]，本研究热入营血证疾病III期的患者出现意识变化与心主理论相一致。本研究表明结核性脑膜炎卫气营血传变规律与西医临床分期相一致，郭海[10]等认为宜在“肺主气属卫’“心主血属营”之后补充“脑主神属肾”，卫气营血之后补充了肾病期和脑病期2个阶段。本研究表明，结核性脑膜炎于营血分即出现精神症状，中医属心包，其实是脑病症状。该病病位在脑，其脑病期体现在营血阶段，完善了脑病卫气营血理论。