《表1 患者入院后使用药物一览表》

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《临床药师参与1例疑似甲氨蝶呤中毒多学科诊疗效果评价》

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注:q8 h为每8 h 1次，qd为每日1次，bid为每日2次，tid为每日3次。

临床药师在医院信息系统中接到MDT申请后，组建了涵盖呼吸、风湿免疫、血液3个专业方向的团队。临床药师床旁反复询问患者既往史、药物过敏史及本次入院前外院诊治情况，并将其入院后所有用药梳理汇总（见表1）。临床药师团队讨论认为，患者使用MTX时间与发生黏膜及皮肤溃疡、三系降低等骨髓抑制表现发生时间存在先后顺序，症状符合药品说明书中关于MTX皮肤损害和骨髓抑制表现，停药后症状缓解，但不能排除院外使用其他药物所致，因此该例药品不良反应（ADR）关联性评价为“可能”。患者入院后体温波动于37.5～38.8℃，NEUT<0.5×109/L，CRP最高达192 mg/L，PCT升高，为（中性）粒细胞缺乏（简称粒缺）伴发热。患者经抗感染治疗体温有所控制，病程中皮肤破溃处分泌物和尿培养提示为耐甲氧西林溶血葡萄球菌（MRSH），近2 d再次发热，复查尿常规及尿培养恢复正常。患者病程中虽偶有咳嗽、咳痰，但近几日咳嗽未加重，痰液减少，肺部感染不明确。推断患者发热原因可能为皮肤破溃处MRSH感染控制不佳或继发其他病原菌感染，肺部感染待呼吸科医师评估后明确。患者目前白细胞升高与升白细胞药物和糖皮质激素使用有关，但不能排除感染所致。