《表4 ACGME全科住院医师培训要求细则》

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《基于美国全科住院医师规范化培训进展的邵医模式SWOT分析》

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培训效果体现于评估结果，因此，美国全科医学教师协会（the Society of Teachers of Family Medicine，STFM）提出了“5个领域、26项竞争力”的要求，此要求虽然不是全科医师规范化培训的标准，但是可以提高住院医师对规范化培训的满意度，并且可提高带教人员的教学技巧、改善教学评价标准[4]。1998年美国毕业后医学教育认证委员会（the Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）又提出了六大核心能力:患者照护、医学知识、临床实践中学习提高、人际沟通技能、专业素养、基于医疗体制的实践[5]。临床技能要求各个专科均有制定，但是由于全科医学专业涵盖内容的广泛性，直到21世纪对于全科医师应该掌握何种操作技能仍然没有全国范围的统一规定。2007年STFM组织专家提出核心操作技能培训表（表1、表2）[6]。2009年ACGME为保证住院医师毕业时具备合格的六项核心能力，提出了以六项核心能力为培训效果的考核标准，重新构建认证体系，要求必须全程遵循ACGME对认证培训基地设置的培训项目计划。2013年ACGME又提出了全科住院医师规范化培训要求细则（表3、表4），规定培训时间为3年[7]。2017年ACGME提出住院医师六项核心能力的考核方式，该方式被称之为“里程碑”评估方式（milestones），针对每项核心竞争力的阶段性考核指标进行了详细的描述，要求每半年对住院医师进行六项核心能力的综合评估，包括住院医师自评和教学秘书、临床轮转带教老师、导师评估，并及时反馈，制定后续学习计划，从而实现核心能力的“连续性评价”，同时监测“六项核心能力”在培训过程中能否逐步提升。该考核方式体现了以住院医师为中心，保证个性化教育，强调实际临床实践能力的培养[8]。