《表2 PTV的剂量参数比较[M(Q1,Q3)]》

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《碳素纤维床CT值对头部肿瘤放疗计划剂量分布的影响》

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关于加速器碳素纤维床对3DCRT、IMRT及VMAT计划剂量分布的影响，国内外已有大量文献报道。花威等[10]探讨了Varian直线加速器碳素纤维床对放疗剂量的影响，发现相对于IMRT和VMAT计划，物理师在设计放疗计划时，是否添加碳素纤维床对3DCRT计划剂量分布的影响更大，并提出应修正碳素纤维床对放疗剂量的影响。本研究探讨了碳素纤维床CT值对头部肿瘤患者3DCRT、IMRT及VMAT计划剂量分布的影响。如图3～图5所示，无论是在3DCRT、IMRT还是VMAT计划中，当碳素纤维床Panel Surface和Panel Interior的CT值改变时，Default组与其他组（A～H组）的GI差异具有统计学意义（P<0.05），而HI则不具有统计学差异（P>0.05）；如表2所示，Default组与其他组（A～H组）的D2%、D50%及D98%差异具有统计学意义（P<0.05）。对于不同类型和不同分期的肿瘤，会有一个最佳靶区剂量[8]。当实际照射剂量偏离最佳靶区剂量时，肿瘤的局部控制率将发生变化。肿瘤的局部控制率从50%增加至75%时，所需要靶区剂量增加的百分数为剂量响应梯度[8]。剂量响应梯度越小的肿瘤，对靶区剂量的精确度要求更高。ICRU 83号[18]报告指出，肿瘤根治剂量的精确度应控制在±5%以内，否则可能会增加肿瘤局部复发或并发症。虽然本研究中A～H组的D2%、D50%及D98%相对于Default组只有2%以内的变化，其精确度在±5%内，但在实际放疗过程中，存在系统误差和随机误差，如机械误差[19]、摆位误差、器官移动等，这些误差最终传递到肿瘤，可能造成超过5%的剂量偏差。因此，应尽可能消除各种误差源对放疗剂量的影响。即物理师在设置碳素纤维床CT值时应以实际测得的CT值为准，而不是采用Eclipse计划系统推荐的CT值。