《表1 2018年中国社会医疗保险人均筹资及支出情况》

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《商业健康保险在医药费用支付中的作用及国际经验》

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数据来源：国家医疗保障局。

中国的医疗保障体系针对城镇职工和城乡居民，共有三个维度构成：最基本的为社会医疗保险，其次为大病保险，最后是商业保险作为社会医疗保险的补充。中国基本医疗保险的赔付同时设有起付线与封顶线，起付线以下的费用由患者自付承担，封顶线以上的费用由大病保险覆盖部分，其余则由个人承担。而国外的情况大不相同，如德国为居民医疗费用的自付额设置封顶线，即如果医疗费用自费额超过一定限度，超出部分的费用全部由医疗保险承担。另外，中国基本医疗保险的报销比例因医疗机构级别、地域的不同而存在差异。不同地区由于经济发展水平不同，筹资水平不同，政府的补贴水平不同，进而最终保障水平也不同。例如，2019年山东省某地级市人均筹资水平为910元，其中政府补助520元；北京市人均筹资水平1 610年，政府补助1 430元；上海市70岁以上老人人均筹资水平为6 330元，其中政府补助5 940元。而报销比例随着医院层级的提高而减小。2018年数据显示，城镇职工基本医疗保险的筹资水平和待遇水平远高于城乡居民基本医疗保险（见表1）。医疗费用的赔付方面，除了不同保险之间存在报销差异，中国社会医疗保险的异地就医报销机制还未打通，异地就医报销比例较当地医疗更低。而日本对异国就医的报销比例也可达到70%。