《表1 实验室检查：以急危重症消化道出血为首发表现SLE合并HLH1例》

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《以急危重症消化道出血为首发表现SLE合并HLH1例》

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患者，陈××，女，28岁，农民，因“间断性黑便2年，呕血8天”于2018年9月16日转入我院消化内科。患者自3年前产后出现间断性黑便伴有心悸、头晕、乏力，始在当地医院诊治发现有粪便隐血试验阳性、心包积液、高血压病，予以口服奥美拉唑胶囊20 mg bid、吲达帕胺片2.5 mg qd、倍他乐克片12.5 mg bid，余未规范诊查。患者约于入院前8天无明显诱因下出现呕血，量较多，伴有咳嗽、咳痰、腹胀，发热，测体温38.9℃，后突然出现晕厥1次，随即在当地某医院住院血检显示WBC3.23×109/L，RBC2.14×1012/L，HGB 50 g/L，PLT 90×109/L；腹部平片示肠梗阻改变；胸腹部CT两肺炎症、左下肺大疱、两侧胸腔积液、肝右叶顶部低密度灶、胆囊炎改变、脾大、腹盆腔内大量积液（见图1～2）；彩超示少量心包积液，双侧肾上腺、双肾、双侧肾脏血管未见异常，双侧甲状腺弥漫性病变；上腹部MRI示胆囊炎、脾大、腹水、肝内多发结节灶。予以累计输红细胞悬液11 u、抑酸、药物止血、补液及对症处理后，神志恢复正常，但出现解血便数次，血色素进行性下降，伴有持续发热，即刻建议转入我院。查体:神志清楚，精神差，重度贫血貌，皮肤巩膜不黄，两肺呼吸音低，闻及散在湿性啰音，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部平坦，腹部表浅静脉未见曲张，未见胃型、肠型及蠕动波，下腹部可见陈旧行手术疤痕，腹软，腹部压痛弱阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征弱阳性，全腹部未触及肿大包块，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阳性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音约4～5次/分，脊柱后凸畸形，腰背部可见一褥疮，大小约2.0 cm×1.8 cm，双下肢不肿。入院后实验室检查，见表1。