《表1 4例患者住ICU期间主要器官功能指标Tab.1 Indices of major organ function in the 4 poisoned patients during their

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《混合型鹅膏菌中毒伴横纹肌溶解4例临床分析》

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ALT:Alamine aminotransferase；AST:Aspartate aminotransferase；TBil:Serum total bilirubin；Cr:Serum creatinine；PT:Prothrombin time.

女性1例，38岁，男性3例，年龄分别为15、19、21岁。病例患者既往身体均健康，无外伤史，无特殊用药史等。因误食自采野生菌汤共约1.5 kg（15、38岁患者各误食约500 m L；19、21岁患者各约250 m L），约8 h后出现腹痛、腹泻和呕吐等症状，24 h后到当地医院行催吐、洗胃、导泻和补液等治疗，3~4 d后因病情急剧加重先后转入我院ICU抢救，其中，38、15岁患者表现为肝肾功能衰竭、重度凝血异常和低血压休克等。转入ICU时开始出现昏迷，格拉斯哥昏迷评分均为3分。血氨浓度分别为78、69μmol/L。血气分析提示重度代谢性酸中毒，动脉血乳酸水平分别为18、7.7 mmol/L。伴有急性胃肠损伤，血淀粉酶和脂肪酶升高，腹部影像学可见明显的肠道水肿、扩张和积液。另2例为19、21岁男性患者，误食野生菌量减半。临床表现与前者相似，器官功能损害程度轻，未出现神志改变，但急性胃肠损伤程度相对较重，典型影像征象见图1。此外，4例均伴有横纹肌溶解，表现为乏力、肌肉酸痛、茶色尿和肌酶急剧升高。血肌红蛋白浓度为135~6567μg/L（中位数2247μg/L，正常范围20~80μg/L），血肌酸激酶（CK）水平为315~108400 U/L（中位数16 820 U/L，正常范围26~140 U/L），血肌酸激酶同工酶（CK-Mb）水平为88~2502 U/L（中位数493 U/L，正常范围0~24 U/L）。4例患者住ICU期间主要的器官功能指标均值（表1）。