《表1 STN-DBS术后电极刺激参数调整》

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《丘脑底核脑深部电刺激术后恶性帕金森病综合征(附2例报告)》

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男，53岁，患帕金森病3年于2017年11月入院。患者半年前曾患严重“热射病”在外院治疗，痊愈后PD症状明显加重，伴有明显喉鸣、吞咽及呼吸困难，经胃管鼻饲进食，喉镜见声带外展不能（图1）。由于采用多种抗PD药物治疗后喉鸣及呼吸困难等症状改善不明显，PD症状加重，而入院行DBS治疗。患者的帕金森病Hoen-Yahr分期量表评定为Ⅳ期；统一帕金森病评定量表（UPDRS）“关”37分，“开”16分。病后持续服用美多芭1 000 mg/d，卡左双多巴控释片50 mg/200 mg 3次/d。影像学检查未见脑内异常改变。在局麻下行双侧STN深部电极置入（L301，品驰），2 d后在全麻下置入脉冲发生器（G102R，品驰）。术后症状明显改善，术后3 d出现一过性中度发热，血及脑脊液检查正常，1周后出院。术后4 d复查头颅MRI示左侧电极周围水肿反应明显，未见其他异常改变。术后3周复查MRI示左侧电极周围水肿完全消失，随即开机程控，触点4+、1-，脉宽60μs，频率130 Hz，幅度1.7 V。触点C+、5-，脉宽80μs，频率160 Hz，幅度2.4 V。僵硬改善，但出现右侧肢体异动，将抗帕金森病药物逐渐减少。1个月后，患者喉鸣及呼吸困难复发，并出现间断性发热；术后3个月因上述症状进行性加重治疗无效转入本院。查休:体温呈驰张型高热，呼吸快，气管插管，四肢肌张力高，右侧肢体异动。血肌酸激酶42 U/L，胸部CT检查示肺部感染，诊断为PMS。行气管切开，应用抗生素及支持治疗等措施，增加美多芭至1 500 mg/d、普拉克索0.5 mg/d；患者双侧肢体异动，右侧明显。调整刺激参数为0.2 V、2.1 V，异动改善；但仍有高热、精神差、多汗、低血压、全身浮肿、低氧血症等危象。遂给予卡左双多巴控释片50 mg/200 mg 3次/d，溴隐亭2.5 mg/d；并逐步提高刺激参数:双侧均为单极双触点，脉宽60μs调到110μs，频率130 Hz调到200 Hz，幅度1.5 V调到（4.0±0.2）V（表1）；同时增加抗PD药物。治疗后患者的发热逐步好转（图2、3），1个月后生命体征恢复正常，肢体僵硬及异动消失，病情稳定出院。出院后随访7个月，患者仍有言语及行走困难，其他症状稳定。经补充美多巴或调整刺激参数后，患者呼吸、运动功能改善1周后，逐步拔除气管插管和胃管。