《表2 专家权威程度：老年膀胱癌根治术护理结局评价指标的构建》

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《老年膀胱癌根治术护理结局评价指标的构建》

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核心护理问题及护理结局评价指标经查阅文献，未检索到关于老年膀胱癌根治术护理核心问题的概念。根据爱荷华护理学院对“核心护理结局”的定义[8]和前期研究[16]，将本研究中的核心护理问题定义为能够反映老年膀胱癌根治术护理实践本质的最常见的护理问题。本研究结果显示，从入院至出院后3个月膀胱癌根治术的核心问题分布于环境、社会心理、生理、健康相关行为4个领域，提示医护人员应关注老年膀胱癌根治术患者出院后的问题，同时应在出院时做好护理计划，实现全过程护理。泌尿功能是不同术式老年膀胱癌患者入院至出院后3个月期间的首要核心问题。3种常见膀胱癌根治术护理结局评价指标的差异主要体现在两个方面：（1）排尿自制力。正常人体膀胱的生理储尿和排尿功能受脊髓中枢、外周神经和高级中枢的协同调控，根治性膀胱切除术后，回肠膀胱术和输尿管皮肤造口均缺乏上述神经的调控，而乙状结肠虽然具有与膀胱神经支配同源等优势[17]，但其构建的新膀胱也不具备原膀胱生理特性，术后仍然会出现控尿功能障碍[18]，提示护士应重点围绕原位新膀胱术后患者的排尿自制力护理计划。（2）引流。乙状结肠原位新膀胱术后需重点监测左右输尿管支架、盆腔引流管及尿管相关管道的引流情况，而对于回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术除重点监测皮肤造口情况同时需协助患者进行自我管理。早期下床活动作为快速康复外科术后的一项重要措施，文献回顾显示关于膀胱癌根治术的报道较少见，目前尚无方案可供参考。有效镇痛是确保患者下床活动的重要前提[19]。研究表明，术后卧床将导致患者胰岛素敏感性降低、肺不张、血栓性疾病、胃肠道功能及运动能力下降等[20]。本研究将身体活动及与该问题相关的神经肌肉骨骼功能、消化功能、疼痛等均纳入核心护理问题，设置相关评价指标，指标认可率≥96%。说明护士应在整体评估重点的基础上关注上述护理问题的症状和体征，运用结局评价指标开展护理评价。值得注意的是，本研究专家咨询结果显示纳入认知为核心护理问题，确定认知定向力、术后康复状态两个护理结局，包含“回答问题清楚”等7个评价指标，指标认可率≥96%。术后谵妄是手术后的急性意识障碍，表现为意识障碍基础上的认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱。有结果显示，老年患者术后谵妄发生率29%[21]。护士与患者接触机会最多，能早期识别谵妄。然而，国内一项调查研究结果显示，综合医院医护人员对谵妄的识别率仅为7.78%，而未识别率为43.18%[22]。因此，在老年膀胱癌根治术护理过程中应加强术后谵妄的识别和预防管理。