《表1 蛋白质能量营养不良对免疫系统的影响[12]》

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《新型冠状病毒肺炎与营养管理》

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蛋白质是维持机体免疫力的基础。蛋白质参与构成细胞的基本结构，维持细胞的正常功能及皮肤黏膜屏障的完整，且是抗体（免疫球蛋白）等的主要成分，在防御屏障、细胞免疫和体液免疫中发挥重要作用。重度蛋白质缺乏时往往伴随能量摄入不足，出现“蛋白质能量营养不良”（表1)[12]，分为水肿型和干瘦型两种。水肿型蛋白质缺乏的免疫功能受损较为明显，干瘦型蛋白质缺乏的免疫功能在没有并发症时受损不显著，出现并发症时则迅速下降。氨基酸是蛋白质组成的基本单位，对免疫功能也有显著影响。单个必需氨基酸缺乏或者必需氨基酸摄入比例失衡均可直接影响免疫器官、组织的生长发育和固有及适应性免疫功能。此外，在一定条件下非必需氨基酸精氨酸和谷氨酰胺大剂量补充可产生显著的免疫增强作用，但需要把握好剂量，有研究显示，大量补充精氨酸可以增加脓毒症患者的死亡率[13-14]。重症患者处于应激状态时谷氨酰胺被大量代谢，理论上补充谷氨酰胺有利于维护肠黏膜的完整性，避免肠道菌群易位，但有荟萃分析认为静脉补充谷氨酰胺增加了患者的死亡率[13]。因此，不推荐COVID-19患者大量补充精氨酸和静脉补充谷氨酰胺。为COVID-19患者补充蛋白质时应优先选择蛋白质中必需氨基酸的比例与人体需要模式接近的食物如鸡蛋等，这样氨基酸可以在人体内高效合成蛋白质。豆制品、瘦肉、牛奶等也是可以补充蛋白质的食物。但是过高的蛋白质摄入会给患者带来很多不利影响，例如会增加肾脏负担，促进钙从骨质中溶解，增加钙的丢失等。