《表2 GEPI指南视觉系统残损分级》

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《国内外视觉系统残疾标准比较研究》

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2008年，美国医学会（American Medical Association，AMA）发布《永久性残损评定指南（第六版）》（Guides to the Evaluation of Permanent Impairment，Six Edition，简称GEPI指南）[13]。该指南视觉系统残损仅针对视功能，不涉及视觉系统结构破坏及容貌毁损部分。评残时机为最大医疗改善状态（maximum medical improvement，MMI）后。评残要素包括视功能障碍相关病因、目前眼部症状和体征、眼部结构和功能、视觉康复需求及具体措施。主要依据视力、视野障碍对视觉相关日常生活活动（Activities of Daily Living，ADLs），比如阅读、视觉性指向和移动等受影响程度，确定残损等级。当远、近视力检查结果明显差异时，选择性检查近视力并纳入评残。对视力或视野残损无法解释的其他视功能障碍，适当调整功能评分或残损值。值得一提的是，该指南强调双眼视的重要性，赋予双眼权重指数为60%，左、右单眼各占20%，不同于临床诊疗针对伤眼的视功能。整个评残过程涉及多个概念和计算方法见表1。根据人群统计得到的不同程度视功能障碍下，视功能活动能力的平均水平，确定残损等级，如表2所示。也可根据附录损害比例组合值表（Combined Values Chart），代入视力和视野残损值，得出最终残损值。