《表2 尿酸检测结果：良性颅内压增高征伴脑白质病变1例报道》

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《良性颅内压增高征伴脑白质病变1例报道》

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患者男，20岁，在校学生，因“反复头痛1月余”入院。患者感冒半月后于2018年10月4日出现头痛，呈搏动性，以左侧颞顶部为主，每天1次，每次持续3～5 min，未进行诊治。10月7日出现头痛加剧伴有头晕、恶心、视物模糊、站立不稳、心慌不适，每天持续约20 min，休息后消失。患者于10月11日至福泉市第一人民医院就诊，头部CT示：颅内白质区见多发片状低密度影，边界不清，灰白质分界不清。考虑为“脑膜炎”，于10月12日转至兴义市人民医院，颅脑MRI+增强+DWI+MRS：双侧额枕顶叶、侧脑室周围脑白质对称分布不规则片状长T1长T2信号影，T2-FLAIR像呈高信号，DWI未见明显异常信号。ADC图上呈高信号，增强后其间可见多发结节状、条状强化灶，呈放射状改变，脑膜未见强化。双侧额顶叶病灶区呈低灌注改变。右侧额叶病灶区ChO峰稍升高，NAA峰未见明显降低，Cr峰较恒定，左侧额叶病灶区ChO峰升高不明显，NAA峰稍降低，Cr峰较恒定。未见肿瘤性波谱。腰椎穿刺术检查，脑脊液压力>330 mmH2O，脑脊液常规及生化检查未见异常。抗谷氨酸受体抗体IgG、抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白-1(LGI 1）抗体IgG、抗接触蛋白关联蛋白-2(CASPR2）抗体IgG、AQP4等均未见异常。脑电图：轻度异常。诊断为“急性脱髓鞘改变：瘤样脱髓鞘改变？急性播散性脑脊髓炎？给予甲泼尼龙冲击治疗及脱水降颅压治疗，治疗10 d后头痛、头晕症状消失，轻微视物模糊，治疗过程中出现发汗增多，肥胖，背部、颈面部马拉色菌毛囊炎。为求进一步诊治前来右江民族医学院附属医院。既往史、个人家族史：患者幼时经常上感，反复“青霉素”等抗感染治疗，初中时患双侧“中耳炎”，已治愈；无高血压病史；足月顺产，无遗传病及家族史。查体：生命体征正常范围，背部、颈面部广泛毛囊炎，弓形足。神经系统检查：双侧眼底视乳头水肿，静脉粗大，余神经系统检查无阳性体征。辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、自身免疫全套、肿瘤标志物检查未见常，脑脊液检查：寡克隆蛋白检查（-），糖：4.39 mmol/l，氯：132.46 mmol/l，总蛋白：0.219 g/L。肝功能：TP:55.1 U/L，ALT:87 U/L，AST:51 U/L，GGT:132 U/L，肾功能：尿酸490μmol/L。2018年11月8日行腰椎穿刺术：脑脊液压力>330 mmH2O，脑脊液常规、生化及病原菌检查未见异常。脑干听觉诱发电位：左右耳听觉神经通路域未见明显异常。视觉诱发电位：左右眼视觉神经通路未见明显异常。颅脑MRI+增强+DWI+MRS：脑白质大片不规则异常信号，病变T1低信号，T2及FLAIR高信号，垂直脑室分布，散在点状强化，MRS NAA降低，ch稍增高，Cr峰改变不明显（图1）。颈髓+胸髓MRI：延髓、颈髓、胸髓未见明显异常（图2）。颅脑DSA：动静脉系统无明显异常（图3）。诊断为：良性颅内压增高征伴脑白质病变。给予20%甘露醇、人血白蛋白、托拉噻米脱水降颅压、醋甲唑胺抑制脑脊液分泌及苯溴马隆降低尿酸。患者无头痛、头晕、视物模糊症状，2018年11月23日复测脑脊液压力210 mmH2O，尿酸：387μmol/L，带药出院。2018年12月20日复查腰穿及头部MRI。继续随访中。患者历次腰穿测颅内压结果见表1，历次尿酸结果见表2，本院3次磁共振检查结果对比（图4）。