《表1 几种抗真菌药物在正常人和肝损害患者的剂量调整》

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《终末期肝病合并真菌感染诊治的热点与难点》

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A级:轻度肝损害，评分5-6分；B级:中度肝损害，评分7-9分；C级:重度肝损害≥10分.

ESLD合并真菌感染仍然以抗真菌药物治疗为主.存在的第一个矛盾就是抗真菌药物的肝毒性和ESLD患者基础肝病之间的矛盾，这使得ESLD合并真菌感染后选药更加困难，供选择的药物也相对较少.就目前的抗真菌药物来说，棘白菌素和部分三唑类药物，如氟康唑、伊曲康唑的肝毒性相对较小，可以用于ESLD患者的抗真菌治疗[1，13，59，60]，治疗中需要密切关注患者的肝功能变化情况，肝病患者抗真菌药物的剂量调整见表1[28].第二个矛盾是预防性使用抗真菌药物和患者预后之间矛盾:目前预防性使用抗真菌药物仍然有较大争议[61].有观点认为三唑类和棘白菌素类的安全性较好，可考虑使用该类药物预防真菌感染[1].但也有人指出[62]，SFP的发生率较低，且ESLD患者对抗真菌药物的耐受性较差，不推荐预防性抗真菌治疗.然而一旦发现腹水真菌培养阳性，应立即开始抗真菌治疗.国外也有研究[11]指出，对于真菌定植的患者，使用系统性抗真菌药物预防真菌感染对患者无任何益处，指南中也不推荐对真菌定植者行抗真菌治疗.