《表1 常见特发性炎性肌病亚型的MRI表现模式》

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《特发性炎性肌病影像学研究进展》

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MRI为无创性检查方法，较肌肉组织活检术和电生理学检查具有可重复性强、检测范围广泛等特点，尤其适用于疑似炎性肌肉病但血清肌酶谱正常的患者。既往研究显示，约56%的活动性皮肌炎患者和15%的活动性多发性肌炎患者MRI显示肌肉水肿，但血清肌酸激酶水平正常，且MRI异常所见可能出现于肌无力症状或肌酸激酶水平升高之前[26]。MRI检测活动性肌炎患者肌肉水肿的灵敏度为80%～90%[27]，但肌肉水肿并非特异性，亦可见于创伤、肌肉坏死、感染、失神经、横纹肌溶解等非炎性肌肉病。肌肉脂肪浸润同样也是多种肌肉病的晚期表现，因此应将MRI检查结果与临床病史相结合[28]。经过大量临床观察，发现不同类型的炎性肌肉病具有不同的病理学和临床表现，例如，多发性肌炎主要表现为近端肌受累，活动期T2WI和STIR序列表现为大腿内侧肌肉和臀部肌肉对称性、弥漫性高信号，肌纤维和肌束形态无明显异常，肌束间界限清晰，晚期可见脂肪浸润、肌纤维和肌束形态改变；皮肌炎也以下肢近端肌受累为主，但约有1/3的患者累及股四头肌、髂腰肌和耻骨肌，而多发性肌炎患者少见[29]；与多发性肌炎和皮肌炎患者相比，散发性包涵体肌炎患者大腿前肌和远端肌受累较多且不对称，脂肪浸润和肌萎缩可能更早、更广泛[30]；抗信号识别颗粒（SRP）抗体免疫介导的坏死性肌病（IMNM）患者则以股外侧肌、股直肌、股二头肌和内收肌水肿为主，而脂肪浸润较为少见[31]。因此，基于各亚型的病理学特点和常见肌肉受累分布，可以形成各亚型的高特异性MRI表现，从而有助于诊断与鉴别诊断（表1)[30-37]。既往研究显示，MRI表现可以反映肌肉炎症活动性和严重程度，可以通过MRI表现动态纵向评价疾病进展、指导治疗和预测预后[27-28]。脂肪浸润常被认为是肌肉病预后不良的表现[32]，但是随着发病时间和MRI检查时间间隔的延长，MRI可见肌肉水肿程度降低，肌肉纤维化、肌萎缩和脂肪替代增加，提示MRI表现在疾病早期的进展更为迅速，因此需对疾病时间进行对数变换，使其与MRI特征的关系呈线性化[33]。