《表3 2017 年5个主要结核病负担国家患病率情况》

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《我国2000-2019年主要热带病的流行与防治概况》

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结核病是全球重大公共卫生问题之一，在我国也是法定报告传染病中发病率和死亡率都比较高的一种主要疾病。根据WHO 2018年的统计，我国2017年估算的新发结核病患病人数为88.9万例，在全球位居第2，仅次于印度（表3）；我国不仅是全球30个结核病高负担国家之一，同时也是严重流行耐多药结核病的国家之一。近二十年来，我国在结核病防治方面取得了令人瞩目的成就，从2000年和2010年这两次全国结核病流行病学抽样调查结果来看，菌阳肺结核和涂阳肺结核的患病率十年间分别下降了44.9%和60.9%，结核病的病死率在1990—2010年间降幅约为80%。然而，从目前全国结核病的发病人数和死亡人数来看，我国并没有从根本上改变作为结核病高负担国家这一现状。我国结核病疫情的主要特征，从地域上来看农村高于城镇，城镇高于城市，经济不发达的中西部地区高于经济发达的东部沿海地区。由此可见结核病是一种因病致贫、因病返贫的主要疾病，所以说结核病不仅仅只是一个公共卫生问题，也是一个社会经济问题[13]。特别是近10年来患病率和病死率的下降明显变缓，其中最主要的原因可能是耐药结核病的增加，尤其是对利福平一线药的耐药性明显增加，仅2017年耐药结核病人数就增加了558 000人，而其中82.00%是耐多药，耐多药结核病防治是当前的一大难题。此外，由于近年来结核病合并感染艾滋病的情况有所增加，加上耐多药人数不断增加这一主要问题，所以导致结核病死亡率不但下降迟缓，而且有抬头的趋势（图1)[14-15]。产生耐药结核病的主要原因有:（1）贫困地区医疗资源匮乏；（2）部分患者的依从性较差；（3）耐药结核分枝杆菌的传播性较强[14]。2014年第67届世界卫生大会（WHA）提出了“终止结核病策略”，既“2015年之后结核病预防、治疗和控制的全球战略和目标”，根据该目标要求，到2030年结核病的发病率和死亡例数与2015年相比分别下降80%和90%，到2035年结核病发病率降到10/10万以下，终止结核病流行。我国目前肺结核和耐药肺结核患者人数仍位居世界第2位，2017年病原学检测的阳性率仅32%，这个比例是全球30个结核病高负担国家中最低的，耐多药患者的发现率也仅有23%，也是最低的。因此，若要响应WHA的号召，在2035年实现“终止结核病策略”目标，就一定要加大耐多药结核病的防治力度，采取有效措施进一步提高结核病诊断效率和有效治愈率，降低结核病的发病率和病死率，使结核病患者能够“早发现，早治疗”，通过合理用药、联合用药、规律用药从而达到彻底消灭结核分枝杆菌的目的。