《表3 甲状腺功能减退毒性管理》

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《1例卡瑞利珠单抗致甲状腺功能减退不良反应分析》

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临床处理毒性反应按照分级原则，参考美国国立卫生研究院癌症研究所制定的《常见不良反应术语评定标准（CTCAE＿4.03）》对不良反应的术语和严重程度进行分级。但是该方法存在一定的局限性，可能低估或高估毒性反应的发生率和严重程度[6]。甲状腺功能异常很少高于Ⅱ级，经及时检测以及对症或替代治疗，极少发生致死性甲状腺危象。需要注意的是，甲状腺功能减退不需要使用糖皮质激素，推荐使用替代性激素治疗。如仅表现为皮肤或内分泌症状，可继续免疫抑制剂治疗[7-9]（表3）。建议无心血管疾病史的年轻患者给予每日0.8μg·kg-1左旋甲状腺素替代甲状腺激素，同时在左甲状腺素启动后4～6周复查甲状腺素和游离T4水平，根据其结果进一步滴定左甲状腺素。对于已知的冠心病患者，建议给予低剂量（如每日12.5～25μg）左旋甲状腺素口服，在左甲状腺素启动后4～6周复查TSH和游离T4水平，并根据症状和TFTs相应地滴定剂量。对于年龄较大（>65岁）的患者，给予较低剂量左甲状腺素，更频繁地监测TFTs，并争取较高的TSH目标（4～6μIU·mL-1）是合理的。其原因如下：（1）老年患者更易受到甲状腺激素过度替代的不良影响，如房颤和骨质疏松性骨折；（2）使老年人血清TSH恢复正常所需的左旋甲状腺素剂量普遍低于年轻人；（3）老年人群血清TSH的正常范围较高[9]。