《表1 肝脏生化指标：自身免疫性肝炎样的药物性慢加亚急性肝衰竭成功救治1例报告》

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《自身免疫性肝炎样的药物性慢加亚急性肝衰竭成功救治1例报告》

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入院后给予腺苷蛋氨酸、甘草酸制剂、熊去氧胆酸、双环醇保肝、预防感染及输注血浆、白蛋白等治疗。3 d后复查胆红素持续升高，PTA仍偏低，病情加重，在患者无糖皮质激素应用禁忌情况下，于2019年9月3日-9月8日给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗6 d（第1天60 mg，每天1次；第2天开始40 mg，每天1次），后复查PTA明显好转，胆红素有所下降，病情相对稳定。为明确诊断及治疗，遂予以经皮肝穿刺病理学检查:考虑为药物/化学性肝损伤伴轻度自免现象（图1a～d）。但停用激素3 d后复查TBil降而复升，PTA未见明显下降，于2019年9月12日-9月15日再次给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗4 d（40 mg，每天1次）。两次激素应用同时均给予补钙、抑酸治疗。后复查肝功能及凝血功能均逐渐好转，Ig G降至正常。2019年9月19日患者出现发热、咳嗽，查胸部CT:双肺感染。呼吸道相关病原体抗体阴性。痰培养+涂片:白色念珠菌生长。遂停用激素，加强抗感染、提高免疫力治疗，患者症状逐渐缓解。2019年9月30日、10月6日复查肝功能、凝血、CRP、PCT逐渐好转且稳定。自身抗体系列:ANA阳性（1∶100），余抗体均为阴性。胸部CT:双肺少许慢性炎症可能。1周后复查肝功能好转，病情稳定出院。出院后继续服用甘草酸制剂、熊去氧胆酸胶囊等药物治疗。出院后2周及1个月复查提示肝功能逐渐好转至恢复正常，Ig G正常，ANA转阴。停用激素后无复发。同时结合实验室及病理组织学检查（图1e、f），除外血色病。最终诊断:AIH样DILI（混合型，慢性，慢加亚急性肝衰竭）。住院期间实验室检查结果见表1～3。