《表1 本病例及文献检索陈旧性子宫穿孔并输卵管嵌顿患者病例的临床特征比较》

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《陈旧性子宫穿孔伴输卵管嵌顿1例及文献复习》

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以关键词“子宫穿孔”“输卵管嵌顿”或“fallopian tube incarceration”“uterine perforation”为检索词，对PubMed、EMBASE、MEDLINE、谷歌、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台和维普中文科技期刊数据库中1970～2019年的相关文献进行检索，收集并分析检索到的有详细症状、诊断、治疗、转归的病例资料。共检索出9例陈旧性子宫穿孔并输卵管嵌顿患者病例（国内4例、国外5例，详见表1）及本病例的基本情况并比较其临床特征。1978年Steigrad SJ等[4]最早报道了子宫穿孔并输卵管嵌顿。发病年龄范围为25～43岁，既有初产妇，也有多产妊娠史妇女；因产后出血（最常见），胎盘粘连，完全子宫纵隔等因素均行产后清宫术，但是清宫术与诊断时间间隔跨度较大，最短清宫后即发现，最长为16年才诊断。发病症状包括间歇性腹痛[1]；持续宫腔出血[2]；闭经[3]；持续的、黄色的、无刺激性的阴道分泌物，也有经间期出血和腹痛的频繁发作[4]；经期延长，伴痛经进行性加重[5]；不孕[6]；经量减少，发现左侧输卵管积水[7-8]；术后持续盆腔疼痛[9]。妇科检查子宫及附件无特异，有的伴腹痛。张帆等[6]报道子宫穿孔致输卵管嵌顿伴输卵管妊娠，合并血h CG增高。常用影像学检查包括盆腔超声[2-3，5-7]，输卵管造影[7-8]，盆腔磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）[1]，宫腔镜[3-4]，腹腔镜[2]等，其中盆腔超声最常用，盆腔MRI成像最清晰，宫腔镜和腹腔镜为最佳手段，可同时行手术治疗。子宫穿孔并输卵管嵌顿最佳治疗手段是宫腹腔镜联合诊断及治疗，同时切除穿孔输卵管并修复穿孔的子宫，预后良好；也可行开腹手术，同时行宫腔镜探查。因病例较少，对于术后再次妊娠率均未提及，有待进一步随访。