《表3 儿童肱骨近端骨折可接受移位》

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《再谈儿童骨创伤特殊性、提倡诊治专业化》

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（3）内固定应用的几个问题：（1）不允许钢板和（或）螺钉跨越骺板固定，这一点很重要，否则会给骺板带来暂时或永久性损伤。只允许光滑的克氏针经骺板固定，直径一般不超过2.0 mm。在指骨一般应用0.8～1 mm直径、上肢长管状骨干骺端应用1.5～2 mm直径、下肢长管状骨干骺端应用2 mm直径克氏针。虽然克氏针可以跨骺板固定，但反复试验穿针也是不可取的，同样可以损伤骺板导致早闭发生。在保证稳定固定的前提下应用最少的克氏针同时贯穿同一骺板，一般情况下不超过4枚。（2）对于长管状骨的骨干骨折，首选髓内固定即弹性髓内针，尺桡骨骨折也可以选用克氏针髓内固定，青少年（11岁及以上）股骨干骨折可应用刚性髓内钉。（4）石膏制动的应用：外固定石膏的应用对于儿童骨折的治疗十分重要。由于儿童活泼好动，再加上内固定不够坚强，外固定尤为重要。过早的活动甚至负重，会引起骨折端不稳定而出现相关并发症，因此“稀松的内固定，坚强的外固定”是很多小儿骨科医生坚持的原则。这与成人骨折坚强内固定术后早期功能锻炼的理念有所不同。10岁以下儿童患者关节固定4～6周，鲜有永久性关节僵硬。儿童外固定石膏多采用塑形良好，长度符合要求的石膏或支具，注意保护骨突部位防止石膏压疮，这一点对于语言表达能力差的患儿更为重要。近来临床已开始应用的高分子石膏美观、轻便、透射线，其良好的塑形效果更适合患儿。（5）现行的儿童骨折临床指南：现将美国骨科学会（AAOS）推荐的儿童股骨干骨折及肱骨髁上骨折的临床治疗指南，节略成表6～7供骨科医生参考，其推荐强度及分级参见原文献[2-3]。