《表2 74家县级公立医院药占比及耗占比达标情况》

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《安徽省县级公立医院临床路径监督检查及效果分析》

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2.1医疗经济指标。指导中心主要将药占比、耗占比作为评价医院的医疗经济指标。国家卫计委公布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（国卫体改发[2017]22号），明确提出“到2017年底，前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。”[4]药占比是医院全年药品总收入（不含中药饮片）占医疗总收入百分比。药占比被认为是防止药物滥用，促进合理用药，降低医疗费用，节约医保基金的良方，目前是我国各地卫生行政部门考核医院的重要指标。2015年，74家医院药占比为36.46%，2016年下降至30.06%，2017年下降至29.75%，与2015年相比下降了6.71%（图1）。2017年国家首次明确给出降低耗占比的细化路线，城市公立医院减少、控制医用耗材的使用[4]。耗占比指医院全年耗材总收入占医疗总收入百分比。2015年—2017年全省医用耗材占比略有上升，增加了1.36%，虽然增幅不明显，但是说明耗材的使用未能得到有效管控，后续还需加强监管。按国家标准进行督查，由表2可以看出，2015年药占比达到国家标准的医院仅7家，2016年及2017年达标医院数量逐年增加，表明临床路径促进了医院合理用药，降低了不合理用药情况，从而降低了药占比。但耗占比较国家标准有所增加的医院数量增加，分析原因主要是检查项目的精细化程度上升，从而费用上调。