《表3 74家县级公立医院抗菌药物合理使用情况》

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《安徽省县级公立医院临床路径监督检查及效果分析》

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指导中心将抗菌药物使用率及抗菌药物使用强度作为医疗安全指标进行评价。抗菌药物使用强度，即限定日剂量（defined daily doses，DDD）是由医院全年使用抗菌药物的总DDD值乘以100除以总住院天数。抗菌药物使用率是医院全年住院患者中使用抗菌药物（全身给药）患者数占同期住院患者总数的比例，两者均是评价医院合理使用抗菌药物重要指标。2015年74家医院抗菌药物使用强度为75.04，2016年下降至69.5，2017年下降至57.05，与2015年相比下降了17.99%（图2）。2015年74家医院抗菌药物使用率为63.46%，2016年下降至60.27%，2017年下降至53.99%，与2015年相比下降了9.47%（图3）。2012年卫生部开展的《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》要求，综合医院抗菌药物使用强度应控制在40DDD以下，抗菌药物使用率不超过60%[5]。经过临床路径检查，全省抗菌药物使用率由2015年33家医院达国家标准到2017年有64家达标，抗菌药物使用强度由2015年1家医院达到国家标准到2017年有62家达标（表3）。全省抗菌药物使用强度及使用率均有所下降，不仅规范了抗菌药物的使用，同时也避免了抗菌药物滥用。如针对围手术期预防性使用抗菌药物，《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》明确指出，Ⅰ、Ⅱ类切口预防性抗菌药物为头孢唑啉、头孢呋辛，个别医院遴选三代头孢菌素类预防使用，则为遴选药物不适宜。经过督查，全省均开始更改预防性抗菌药物品种。Ⅰ、Ⅱ类切口预防性使用抗菌药物最长不超过48小时，个别医院维持在7天以上，使用时间较长。经过督查，将此类切口手术纳入临床路径，预防性使用抗菌药物基本控制在48小时。可见，临床路径的实施在合理使用抗菌药物方面起到重要作用。