《表1 典型和非典型视神经炎的临床特点》

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《视神经炎的分类及临床特征》

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2014年Toosy等[2]将视神经炎分为典型和非典型视神经炎2类（表1）。典型视神经炎常与多发性硬化相关，多发性硬化相关性视神经炎（multiple sclerosisrelated optic neuritis，MS-ON）主要表现为伴眼球转动痛的亚急性单眼视力下降，病前可有各种前驱因素，患者视力下降多在数小时或数日内发生，早期可伴色觉障碍、对比敏感度下降，表现出多样的局灶性或弥漫性视野缺损、视觉诱发电位潜伏期延长和（或）波幅降低，部分患者的视力模糊会在运动和热水浴后加重（Uhthoff征），个别患者有物体移动感（Pulfrich现象）。1/3的典型视神经炎患者出现视乳头水肿，余下2/3患者的视乳头形态正常，单侧病变或发作≥2次后双侧病变程度不对称的患者可存在相对性传入性瞳孔障碍（relative afferent pupillary defect）、视觉诱发电位潜伏期延长和（或）波幅降低，影像学检查显示急性期患者的视神经信号异常、强化或增粗，部分患者颅内可见脱髓鞘病灶。典型视神经炎有自愈性，通常在症状出现后的几周内开始恢复，最初恢复较快，之后缓慢改善，可能持续1年，90%患者的视力预后较好（视力达0.5甚至更好）。“视神经炎治疗试验”（Optic Neuritis Treatment Trial）发现，典型视神经炎发作后有发展为多发性硬化的风险，该风险与磁共振成像检测到的颅内脱髓鞘病灶数量正相关[6]。