《表1 纵隔肿瘤患儿全身麻醉风险分级》

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《55例小儿前纵隔肿瘤手术的麻醉经验总结》

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所有患儿未给予术前药物，入室后开放外周静脉，监测心电图，经皮测血氧饱和度（percutaneous oxygen saturation，SpO2）及无创血压。根据纵隔肿瘤患儿全身麻醉危险分级（表1）予以不同的麻醉策略。对于安全组的患儿，面罩预给氧后静脉注射（静注）阿托品0.01 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg及瑞芬太尼1μg/kg，如患儿生命体征平稳且能耐受手控正压通气则静注罗库溴铵0.6 mg/kg后气管插管。对于不确定组及不安全组的患儿，在适应性体位下面罩吸入8%七氟醚至意识消失及下颌松弛后，喉镜直视下用喉麻管以2%利多卡因4 mg/kg行咽喉及气管黏膜表面麻醉，再维持吸入2%～3%七氟醚2 min，如能维持通气且生命体征平稳则缓慢静注咪达唑仑0.1 mg/kg及瑞芬太尼1μg/kg，保留自主呼吸插入气管导管；如无法维持通气和/或血流动力学急剧变化，则考虑尽快苏醒或者紧急开胸抬起肿瘤。麻醉诱导成功后行桡动脉穿刺、中心静脉穿刺置管（不确定组及不安全组的患儿行股静脉穿刺置管，安全组患儿亦需开放下肢静脉备用），持续监测中心静脉压、动脉血压、心电图、SpO2、呼气末二氧化碳分压（partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PetCO2）、气道峰压（peak airway pressure，Ppeak）及动脉血气。术中用七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵维持麻醉（不确定及不安全组的患儿开胸后静注罗库溴铵0.6 mg/kg），视血压、中心静脉压及出血情况调整输液、输血速度。术后拔管参照《中华医学会麻醉学分会气管导管拔管的专家共识（2014）》，属于“高风险”拔管的患儿术后均带管入重症监护室；属于“低风险”拔管的患儿术后于手术室内拔除气管导管，再入苏醒室继续观察生命体征。