《表2 CSHs手术切除相关文献的资料》

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《巨大海绵窦海绵状血管瘤的硬膜内入路显微外科治疗》

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随着显微外科设备、手术技巧、神经电生理监测和术后神经重症监护等的进步，保留神经功能的CSHs全切率越来越高（表2）。但是巨大CSHs的显微外科手术仍极具挑战性。对于硬膜外入路或者硬膜内入路的选择，既往多数文献报道，CSHs应当从硬膜外入路切除；硬膜外入路能避免损伤颞叶回流静脉，充分暴露海绵窦及其内的神经血管结构，术野出血不会污染蛛网膜下腔[1]。但是本研究认为由于巨大CSHs的瘤体向上方隆起，推挤海绵窦上方的基底节区组织结构；从硬膜外入路必定难以显露此区域的结构，很难达到手术目的[11-13]。此外，如本组患者中有12例患者的肿瘤侵入鞍内，经硬膜外入路难以完全暴露至此。因此，经硬膜内入路是切除巨大CSHs的较好选择。本研究的经验是[14]:（1）充分显露，通常情况下采用额颞翼点入路即可满足手术需要，咬除骨窗至平中颅底；（2）整块切除，沿中颅底隆起的边缘切开，将硬脑膜连同肿瘤一起切除；可电凝肿瘤表面的硬膜可使肿瘤缩小，便于显露和切除。多数巨大CSHs会突入鞍内，此种情况下整块切除存在困难，可在肿瘤周围大部分分离好后离断肿瘤，鞍内部分另行切除；（3）善于处理术中出血，CSHs是高流量性血管性肿瘤，在手术过程中总会发生出血，且多凶猛，但这种出血多为静脉性，用止血材料压迫较易止住。海绵窦段的颈内动脉位于肿瘤下方，在手术显微镜下小心推分肿瘤，将其与颈内动脉分开；一般而言，轻柔的操作不会伤及颈内动脉，在肿瘤翻起时可见发自颈内动脉的脑膜垂体干，并多可见由此动脉发出分支进入瘤内供血，需提前予以电凝离断。肿瘤切除后，海绵窦段的颈内动脉多全程显露。