《表1 临床资料:机器人甲状腺切除手术学习曲线:单个术者的研究》

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《机器人甲状腺切除手术学习曲线:单个术者的研究》


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根据对MA手术时间的分析,将接受甲状腺切除或加中央组淋巴结清扫的病例分为A组(前35例),B组45例(第36~80例)和C组120例(第81~200例)。对各组临床基本资料进行比较(见表1)。三组性别、年龄差异无统计学意义。B和C组术后住院时间及术中出血量明显少于A组。其中,出血量是依据术中填塞使用纱布数量,间接计算。单块纱布以5 mL血量计。三组间手术时间递减,从最初的(145.6±42.6) min,逐渐下降到中期平台(116.2±29.2) min,最终稳定于平台期(88.2±26.1) min,组间差异有显著统计学意义。这证实了之前通过手术时间曲线所做的推断。三组间肿瘤最大径有差异,但无统计学意义。值得注意的是,三组间单侧与双侧腺叶切除的构成比例差异有统计学意义,C组(85∶35)中甲状腺未全切与全切的比例远高于A (30∶5)、B (40∶5)两组。按常理,甲状腺全切除的手术时间要长于单侧切除。然而,C组的手术时间明显低于其他两组。三组间肿瘤良、恶性比例差异无统计学意义(P=0.240)。虽然恶性肿瘤手术相比于良性结节,增加淋巴结清扫的时间,但对于三组平均手术时间及手术时间变化趋势,这一影响有限,因此仍可按此分组合并计算。恶性肿瘤术中淋巴结清扫数量在组间依次递增,A组(2.7±1.2)枚,B组(3.9±3.7)枚,C组(5.6±3.9)枚,差异有统计学意义,提示淋巴结清扫的程度可能有赖于手术经验的积累(见表2)。术后短期并发症发生主要包括声音嘶哑、低血钙、术后出血和术区积液等(见表3)。其中,声音嘶哑在各组中均有个例,多为暂时性,仅1例永久性。同样,在行甲状腺全切除的病例中,术后低血钙多为暂时性,但有1例为永久性。无术后出血病例。术后积液各组均仅有1~2例。