《表1 腰痛病因鉴别诊断[3]》

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《腰痛患者如何选择影像学检查的循证医学依据》

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腰痛指位于下肋骨边缘和臀痕之间的疼痛，通常伴有一侧或双侧下肢放射痛，一些腰痛患者还伴下肢神经功能症状。腰痛发病率很高，多达三分之二的成人在其一生中的某个时间点会发生腰痛。一般发病时间为0~<6周定义为急性腰痛，6~12周为亚急性腰痛，大于12周为慢性腰痛[1]。腰痛是一种症状而非一种疾病，腰痛可由多种已知或未知的组织异常或疾病引起[2]，由于很少能够确定导致腰痛的具体原因，因此大多数腰痛为“非特异性腰痛”。就诊时，医生需要通过病史和体格检查初步将腰痛患者归类如下[3]:（1）非特异性腰痛；（2）与神经根病或椎管狭窄相关的腰痛；（3）非脊柱来源的腰背部疼痛；（4）其他特定脊柱病因相关的腰痛，见表1。病史询问应包括骨质疏松症、骨关节炎、癌症及既往影像学检查。全身情况询问应包括有无不明原因的发热、体质量减轻、晨僵、妇科症状及泌尿和胃肠等问题。体格检查应包括直腿抬高试验和特定神经肌肉检查。检查深反射、肌力和感觉可帮助确定受累的神经根[4]。临床上过度使用影像学检查非常常见[5]，原因包括门诊时间短促、医生对指南的误解、害怕漏诊罕见且严重的疾病及希望与患者保持和谐关系等[6]。对腰痛患者合理使用影像学检查，需要在实践中不断重复推广诊疗指南[7-9]。本文综述新近的腰痛影像学检查指南及脊柱影像学异常发现与腰痛症状的相关性。