《表1 肝功能指标变化趋势》

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《临床药师对1例肠外营养致胆汁淤积型肝损害药学监护》

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患者入院后胃镜提示胃溃疡、十二肠球部溃疡。由于此次恶心呕吐1月，近期体重下降3kg。患者存在腹痛、腹胀情况，禁饮禁食，固给予场外营养支持治疗。患者于9月29日开始给予兰索拉唑30mg抑酸，复方氨基酸（18AA）、丙氨酰谷氨酰胺营养支持治疗。10月9日加用20%结构脂肪乳静脉滴注加强营养支持治疗。此期间除营养支持治疗外，给予电解质补充，无其他特殊治疗。营养支持至10月18日时转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素升高，发生药物肝损害。转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素变化情况见表1。出现肝损后，临床药师依据药物性肝损伤判断依据分析，该患者为胆汁淤积型肝损害，建议医生给予乙酰半胱氨酸、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合异甘草酸镁注射液保肝治疗，同时将18AA复方氨基酸更换为15AA肝氨。医师考虑患者肝脏损伤程度严重，未使用乙酰半胱氨酸而联合使用多烯磷脂胆碱。经治疗后转氨酶、碱性磷酸酶逐渐下降，但患者存在胆管梗阻，胆红素仍持续上升。经穿刺引流，并给予促进胆汁排泄治疗，肝功能、转氨酶恢复正常，碱性磷酸酶及总胆红素控制在合理范围内。指标变化见表1。