《表3 肥西县参加城乡居民基本医疗保险患者的住院总费用及医保补偿情况》

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《引入智能审核系统促进医疗保险高质量发展——基于安徽省肥西县的实践》

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疾病经济负担主要通过医疗费用实际补偿比反映。一般来说，实际补偿比越高，则自付比例越低，疾病给患者带来的经济负担越小；反之，疾病给患者带来的经济负担越大，因病致贫的可能性越高。提高实际补偿比，不仅是患者的要求，也是医保经办部门一直追求的目标。表3为肥西县参加城乡居民基本医疗保险患者的住院总费用及医保补偿情况。一方面，人均补偿费用稳步上升。根据2018年和2019年不同季度人均补偿住院费用的变动情况可以看出，补偿费用呈现稳步上升趋势，这一定程度上反映出基本医疗保险基金的使用效率有所提高。另一方面，住院费用实际补偿比有所提高。2018年度住院费用实际补偿比稳中有升，实际补偿比始终保持在50%左右且实现了小幅提高。相较于2018年，2019年住院费用实际补偿比则实现了较大幅度上升，2019年前三季度住院费用实际补偿比始终保持在54%以上。总体上，在智能审核系统的监控下，医保基金使用效率有所提高，住院费用实际补偿比有所上升。