《表3 2015—2017年产科住院患者不同输血方法用血量比较》

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《某三甲医院产科临床用血特征及原因分析》

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注:异体输血2017年与2015比较χ2=70.69、P<0.05，与2016比较χ2=147.09、P<0.05；2016年与2015年比较χ2=16.75，P<0.05；自体输血2017年与2016年比较χ2=4.94，P<0.05

近年来提出的患者血液管理（PBM）的概念，强调通过采用预防性和保护性措施来避免对输血的需求[7]，自体输血是PBM中的热点[8]。本院产科3年来自体输血从无到有，自体输血率呈上升趋势，但远远低于三级甲等医院评审的要求（>20%），分析原因为部分医生担心孕晚期贮存式自体输血技术，在采血过程中诱发母体贫血及胎儿窘迫等不良事件发生，以及细菌污染血液的可能，同时回收式自体输血技术，在前置胎盘剖宫产术应用时有发生羊水栓塞、胎儿红细胞同种免疫和细菌感染的顾虑[9]。前置胎盘需择期分娩和（或）血型罕见产妇做贮存式自体输血是最佳选择[10]。由于妊娠中、晚期孕妇血容量及红细胞增多，血细胞比容正常的孕妇，可耐受失血1 000—1 500 m L，因此贮存式自体输血不至于对母、胎造成威胁、并可刺激母体自身造血[11]。2016年美国麻醉医师学会在产科麻醉指南中指出:对于难以纠正的产科出血，当库存血无法获取或者产妇拒绝输注库存血时，且在可行的情况下，可考虑回收式自体输血[12]。严海雅[13]等对1 085例剖宫产术产妇应用回收式自体输血作了回顾性分析:未发现不良反应发生，且明显降低异体血输注，有效提高产科大出血抢救成功率。本组数据也不仅说明自体输血在产科应用的可行性，而且不管使用贮存式、回收式还是贮存+回收式自体输血皆无一例发生不良反应（表3—4）。说明自体输血在产科有着广阔的应用前景。