《表1 肺移植中ECLS桥接治疗的辅助模式》

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《肺移植前应用体外生命支持技术桥接治疗的研究进展》

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根据不同的管路形式，ECLS可以提供不同程度的心肺功能支持，如，氧供支持、CO2-removal及血流动力学支持等等（表1）。根据Eurotransplant与UNOS（United Network of Organ Sharing）规则分类，将ECLS技术分为CO2-removal、静脉-静脉（Venovenous，V-V）ECMO、静脉-动脉（Veno-arterial，V-A）ECMO及肺动脉与左心房转流（Pulmonary artery-left atrial bypass，PA-LA）技术。目前，在肺移植ECLS桥接治疗中常见的三种模式是:V-V ECMO、V-A ECMO及CO2-removal。V-V ECMO多应用于伴有或不伴有高碳酸酸血症的呼吸衰竭患者，并且循环稳定不伴有肺动脉高压。V-V ECMO插管通常建立于下腔静脉与颈内静脉，操作方便快捷，但是容易发生形成ECMO管路内再循环[11]，但通过建立双腔插管可以有效避免[12]。V-A ECMO多应用于患者等待肺移植期间出现循环不稳定[13]，并且还适用于合并有肺动脉高压及右心衰的患者[14]。CO2-removal通过连接动静脉通路，形成低流量排除CO2缓解高碳酸血症，但相较于前两种应用数量有限[15]。V-A ECMO期间，泵流量达到2.0 L/min以上既可排除二氧化碳又可稳定患者循环，但对于V-V ECMO来说，为了纠正低氧血症，泵流量需要达到5 L/min以上[16]。一般情况下，ECLS建立时，外周血管均可用于建立动静脉通路，在V-A ECMO辅助模式时，可以选择中心型插管方式，在开胸手术等特殊情况下，还可以选择肺动脉与左心房插管方式[17]。有研究发现，相比于股动脉插管，V-A EC-MO时进行锁骨下动脉插管可以更好为心脏与神经系统提供氧供[18]。当肺动脉高压较重，可以利用无泵低阻力膜肺经肺动脉与左心房建立转流[19]。