《表2 患者Crusade出血评分》

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《1例低血小板计数患者个体化抗血小板治疗方案的制订及分析》

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动脉粥样硬化性RAS病理生理机制与急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）类似，抗血小板治疗措施基本一致。对于ACS患者，无论何种原因所致的血小板减少与出血和缺血事件均高度相关，因此该类高风险人群的抗血小板方案更需慎重。2017年欧洲ACS合并血小板减少抗血小板治疗处理意见[5]中根据患者血小板计数水平将血小板分为轻度[血小板计数（100～150）×109·L-1]、中度[血小板计数（50～100）×109·L-1]和重度（血小板计数<50×109·L-1）。当血小板计数<100×109·L-1时为临床相关性血小板减少，应积极主动减少出血风险，如停用可导致血小板减少的药物肝素等。根据该患者血小板计数情况，属于中度血小板减少。针对这类患者在选择P2Y12受体拮抗剂时应避免使用高出血风险的替格瑞洛和普拉格雷，而应选择氯吡格雷。ACS行支架置入后可给予阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板1个月后改为氯吡格雷单抗治疗。同时为了降低胃肠道出血风险，除非存在禁忌，建议联用质子泵抑制剂。我国专家建议[6]像该患者血小板计数水平[血小板计数60～100×109·L-1]的ACS患者需谨慎评估双联抗血小板的安全性。低出血风险患者可选择阿司匹林联合氯吡格雷治疗，高出血风险患者考虑单药治疗，避免使用替格瑞洛。该患者Crusade出血评分>40（见表2），为出血高危患者，按照该建议需避免双联抗血小板，而应选择单药治疗。临床药师考虑该建议的抗血小板的方案未根据患者是否置入PCI来评估抗血小板方案，参考价值有限。但无论如何，两国专家均不建议低血小板计数患者选择替格瑞洛。综合上述信息并结合患者个体化情况，临床药师权衡风险/获益比，认为该患者支架置入围术期选择氯吡格雷联合阿司匹林为最优双联抗血小板方案。考虑患者为出血高风险人群，同时给予了双联抗血小板治疗，患者无使用质子泵抑制剂禁忌证，建议在双联抗血小板期间可联用质子泵抑制剂预防消化道出血。