《表3 CRUSADE评分》

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《指南的个体化是临床实践的基础——以常见心血管病治疗为例》

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尽管有以上指南规定，但是个体差异也很大。有一位STEMI的PCI术后的患者正在进行DAPT治疗期间，由于突发牙痛，药物治疗无效需拔牙治疗，遵医嘱要求该患者停用阿司匹林及氯吡格雷，没有住院进行个体化出血与凝血的评估，在停药第三天准备拔牙手术前一天，患者在家中睡眠的过程中突发急性心肌梗死死亡，虽然相关指南以及相关外科手术提出了不停用、减量或停用抗血小板治疗的时间及方案，但这仅仅是对大多数而言的普遍性，每个人有其特殊性，包括年龄、性别、体重、脏器功能（尤其是肝肾功能）以及药物间的相互作用，结合这些特殊性进行出血和凝血评分，根据每个个体评分来综合考虑术前抗栓药物的不停用、减量或停用和术后的恢复应用时间、剂量、种类，判断整个过程的连续性和重要性。回过头来看如何对这个患者制定个体化诊疗方案，首先应该对该患者的出血风险可能性进行评估，可应用的是CRUSADE评分和出血风险评级[6]，见表3和表4。