《表1 影响RDT检测抗原在患者体内残存期限的因素[31]》

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《疟疾病例复核确认过程中检测结果不一致常见问题分析》

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HRP2在原虫清除后仍会在患者体内残存一段时间已早有报道。2018年Dalrymple等[34]针对该现象，应用Bayesian存活模型对HRP2和pLDH这2种蛋白在患者体内的存活情况进行了系统详细的分析报道（表1）。HRP2和pLDH在患者体内残存时间长短与RDT的种类、治疗用的药物和患者的年龄均有关系。pLDH的浓度水平代表的是原虫的代谢活性，一般会在患者用药后3～5 d随着体内活体原虫的消失而消失。因此HRP2-RDT转阴所需的天数远远多于pLDH-RDT产品，即HRP2检测结果出现假阳性的概率大于pLDH-RDT产品。但该研究中却显示，有些病例在治疗后10 d仍然呈现pLDH-RDT阳性。笔者认为是患者体内还存有对常规抗疟药物不敏感的成熟配子体产生的pLDH造成的治疗效果阳性。该研究还发现，应用青蒿素联合药物治疗患者后，各RDT产品转阴的天数均多于非青蒿素类联合药物治疗后的患者。就该现象，Dalrymple等并未给出明确的原因，尚有待进一步研究。在该研究中，Dalrymple等[34]还发现，成年人体内2种抗原的残存时间明显短于儿童。Mayxay等[31]和Kyabayinze等[32]研究证明，原虫血症与抗体pLDH和HRP2的浓度具有一致的变化趋势，且原虫在患者体内留存的时间与患者初始的原虫血症密度相关，如原虫血症大于50 000个/μl时，患者体内HRP2留存时间平均为37 d，而小于1 000时平均为26 d[31]。基于此理论，推测由于成人通常具有对疟疾的获得性免疫力，而儿童却没有，因此在药物治疗前，成人体内的原虫血症低于儿童，所以在其治愈后，pLDH和HRP2在成人体内的留存时间也就明显短于儿童。