《表1 患者1住院期间及出院1月后C‐P释放试验结果》

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《妊娠相关性爆发性1型糖尿病二例并文献复习》

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患者1，29岁，因“停经36+6周，恶心，呕吐伴口干1 d，加重6 h”，于2018年3月9日入院。入院1 d前无明显诱因出现口干、多饮及多尿；多次进食大量甜食及稀饭后出现恶心、呕吐，中下腹部隐痛，于6 h前感觉胎动明显减少就诊。既往体健，否认糖尿病史及家族史。孕27周75 g OGTT试验结果:FPG 4.51 mmol/L，1 hPG及2 hPG分别为7.29 mmol/L、5.31 mmol/L；入院前9 d FPG 4.57mmol/L。入院体格检查:T 36.5℃，P 89次/min，R 25次/min，BP 133/85 mmHg。产科检查:宫高30 cm，腹围98 cm，左枕前胎位（LOA），胎心音56次/min，无宫缩。神志清，急性面容，皮肤弹性差；心肺腹部查体无异常，双下肢无水肿。入院时血常规:白细胞17.85×109/L，中性粒细胞91.84%；降钙素原（PCT）0.173 ng/ml；尿淀粉酶无异常；血淀粉酶:α‐淀粉酶270 U/L，胰淀粉酶137.6 U/L；HbA1c 5.67%；尿常规:尿糖（4+），酮体（3+）；肾功能:BUN 8.70 mmol/L，Cr 109μmol/L，血糖38.76 mmol/L；电解质:K+6.9 mmol/L，Na+131mmol/L，Cl-94.9 mmol/L；肝功能:ALT 11.8U/L，白蛋白30.1 g/L，球蛋白27.8 g/L；心功能酶学:肌酸激酶（CK）235 IU/L，肌酸激酶同工酶（CK‐MB）112.6 IU/L；β‐羟丁酸7.57 mmol/L；C‐P0.269 ng/ml（晚餐后）；血气分析:PO271 mmHg，PCO211.6 mmHg，SpO288%；pH 7.12，HCO3-3.8 mmol/L，BE-26 mmol/L；心电图:窦性心律不齐；电轴不偏；T波高尖。入院诊断:胎儿窘迫；G5P1孕36+6周，LOA；DKA。立即吸氧（氧流量2 L/min），大量补液（静脉补液500 ml/h，口服补液500 ml/h）及小剂量胰岛素[0.1 U/（kg·h）]扩容补充血容量的同时纠正DKA，并立即行剖宫产终止妊娠的术前准备，持续监测胎心逐渐下降，入院0.5 h后胎心为0次/min，考虑胎死宫内，行剖宫产取出死婴。术后内分泌科会诊考虑DKA，继续予大量补液、小剂量胰岛素静滴降糖、吸氧等治疗，约10 h后复查血气分析:PO295 mmHg（氧流量2 L/min），PCO213 mmHg，SpO295%；pH 7.37，HCO3-7.5mmol/L，BE-18 mmol/L，酸中毒缓解；约22 h后复查:β‐羟丁酸0.48 mmol/L；电解质:K+3.62 mmol/L，Na+135 mmol/L，Cl-104.9mmol/L；尿常规:酮体（±）。予胰岛素强化治疗（三餐前普通胰岛素+睡前甘精胰岛素）。术后第3天因血糖控制不佳及酮症反复入我科治疗。进一步查糖尿病抗体:GADA、IAA‐IgG及ICA‐IgG均阴性；DKA纠正后行C‐P释放试验。胰岛素方案调整及随访:DKA纠正后予皮下注射胰岛素强化治疗（三餐前甘舒霖R 4、4、5 U，睡前甘精胰岛素12 U），因血糖波动大及控制差，更换降糖方案（三餐前门冬胰岛素5、5、6 U，睡前甘精胰岛素16 U），胰岛素日总量32 U/d，FPG 5.0～6.5 mmol/L，2 hPG 6.3～7.2 mmol/L。出院后继续上述方案降糖治疗，出院后1月复查胰岛功能（行C‐P释放试验），未见改善。（表1）