《表2 患者2住院期间及出院1月后C‐P释放试验》

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《妊娠相关性爆发性1型糖尿病二例并文献复习》

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患者2，27岁，因“停经32+6周，不规律腹痛12 h”，于2018年4月4日入院。入院前1 d多次进食大量甜食后口干伴呼吸急促，随后出现不规律腹痛就诊。既往体健，否认糖尿病史及家族史。孕25周75 g OGTT试验结果:FPG 4.88 mmol/L，1 hPG 7.60 mmol/L，2 hPG 6.79 mmol/L；入院1周前FPG 4.8 mmol/L。入院体格检查:T 36.7℃，P113次/min，R 21次/min，BP 127/69 mmHg。产科检查:宫高30 cm，腹围97 cm，胎心音140次/min。神志清，急性面容，心率113次/min，律齐，双肺及腹部无特殊，双下肢无水肿。入院时血常规:白细胞13.38×109/L，中性粒细胞82.54%；PCT0.162 ng/ml；血淀粉酶:α‐淀粉酶116 U/L，胰淀粉酶96 U/L；HbA1c 7.16%；尿常规:尿糖（4+），酮体（3+）；肾功能:BUN 7.8 mmol/L，Cr 96μmol/L，血糖31.13 mmol/L；电解质:K+5.77 mmol/L，Na+132 mmol/L，Cl-91.8 mmol/L；肝功能:AST10.2 U/L；心功能酶学:CK 62 IU/L，CK‐MB14.9 IU/L；β‐羟丁酸7.28 mmol/L；C‐P 0.285 ng/ml（午餐后）；血气分析:PO281 mmHg，PCO223mmHg，SpO290%；pH 7.08，HCO3-12.7 mmol/L，BE-17.3 mmol/L；心电图:窦性心动过速（118次/min）；电轴不偏；左室肥大；T波高尖。内分泌科会诊考虑DKA，予积极吸氧及大量补液（静脉补液500 ml/h，口服补液500 ml/h），小剂量胰岛素[0.1 U/（kg·h）]静脉滴注纠正DKA；产科考虑先兆早产，予0.9%NaCl注射液500 ml+25%硫酸镁注射液30 ml静脉滴注（120 ml/h）保胎治疗，并持续监测胎心，入院2.5 h胎心逐渐下降，考虑胎儿严重宫内窘迫，立即行剖宫产终止妊娠的术前准备，入院3 h胎心监测为0次/min，急查床旁B超，显示胎心0次/min，考虑胎死宫内，行剖宫产取出死婴。术后第3天因血糖控制不佳入我科治疗。进一步查糖尿病抗体:GADA、IAA‐IgG，ICA‐IgG均阴性；DKA纠正后行C‐P释放试验。胰岛素方案调整及随访:DKA纠正后予皮下胰岛素强化治疗（三餐前门冬胰岛素各5 U，睡前重组甘精胰岛素12 U），出院前降糖方案（三餐前门冬胰岛素7、5、5 U，睡前重组甘精胰岛素16 U），胰岛素日总量33 U/d，FPG 5.1～6.2 mmol/L，2 hPG 6.2～7.6 mmol/L。出院后继续上述方案降糖治疗，饮食控制合理，规律随诊，出院后1月复查胰岛储备功能，无明显改善。（表2）