《表1 ICIs相关AKI病例系列汇总》

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《免疫检查点抑制剂的肾脏毒性研究进展》

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注：*发生时间：自首次接受ICIs治疗至发生AKI的时间；**镜下脓尿：离心沉淀后的尿沉渣在每高倍镜视野中可见5个以上白细胞。免疫检查点抑制剂（ICIs）；伊匹单抗（Ipi）；帕博利珠单抗（Pem）；纳武利尤单抗（Niv）；阿特珠单抗（Ate）；急性肾损伤（AKI）；急性间质性肾炎（AI

ICIs相关AKI患者以出现血清肌酐升高（100%）和脓尿（68%）为主要临床表现，这两项指标可提供有帮助的线索，此外部分患者还伴有嗜酸性粒细胞增多症（21%）、血尿（16%）和高血压恶化（11%)[6，8]。从病理特征看，急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis，AIN）最为常见，其中约25%有肉芽肿形成，与其他药物所致AIN无显著区别，均以肾间质T细胞浸润为主，有时可见浆细胞和嗜酸性粒细胞[9-10]。与单药方案相比，两种ICIs联合使用所致AIN的严重程度更高，病理上以肉芽肿或弥漫性AIN为主[9]。此外，尚有肾小球疾病、血栓性微血管病等报道，其中肾小球疾病可见寡免疫复合物型肾小球肾炎、膜性肾病、C3肾小球肾炎、IgA肾病以及淀粉样变性等，相关病例系列总结见表1[6，11，13-15]。通常，对于ICIs单药所致肾损伤，如尽早发现并采用糖皮质激素治疗，大多反应良好，但两种ICIs联合使用后发生的AIN对激素反应相对较差[9]。