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第一章社区老年保健概论1

一、社区老年保健服务需求1

（一）社区是老年保健实施最主要的场所1

（二）依托社区服务的家庭养护是老年保健的主要形式1

（三）社区老年保健的主要需求2

二、社区人口老龄化和老年保健状态的分析3

（一）老年的起点3

（二）人口老化3

（三）健康老龄化（healthyageing）4

（四）老年保健状况分析6

三、三级社区老年保健网络多元化和社会化13

四、社区老年保健的四级预防原则13

（一）预防医学是社区老年保健的重要内容13

（二）老年保健的四级预防原则13

第二章社区老年保健的计划与评估15

一、社区老年保健规划目标制定的指导思想、方法、程序和结构要素15

（一）指导思想15

（二）制定规划的方法和步骤15

（三）结构要素研究范围和内容16

二、社区老年保健的评估与监测20

三、社区老年保健中的临床预防服务21

（一）临床预防的意义21

（二）临床预防是临床医学和预防医学的发展21

（三）临床预防的指导原则22

（四）临床预防方法22

（五）临床预防方法举例23

第三章全科医生与社区老年保健26

一、全科医学在社区老年保健中的地位26

二、全科医生开展社区老年保健的工作原则、方式和责任27

（一）工作原则27

（二）工作方式29

三、老年保健工作的调查方法33

（一）调查对象33

（二）资料收集范围33

（三）社区卫生调查设计的基本原则34

第四章老年流行病学和衰老变化35

一、老年的流行病学35

（一）世界人口老龄化的现状和趋势35

（二）我国人口老龄化的现状和趋势35

（三）我国老年人的卫生保健情况37

二、衰老的机制39

（一）人的寿限39

（二）衰老的机制39

三、老年人重要器官的解剖和生理特征41

（一）老年人衰老变化差异的特征41

（二）衰老变化的几个主要类型42

（三）纵向观察时间久长常难于坚持完成42

（四）体表衰老特征改变的临床意义42

（五）老年人体液成分分布的变化43

（六）老年人心血管衰老变化43

（七）老年人肾功能特点44

（八）肺功能的年龄变化45

（九）内分泌功能与衰老46

（十）免疫系统衰老变化46

（十一）血液系统衰老变化47

（十二）其他衰老变化48

四、延缓衰老的方法48

（一）饮食调控48

（二）重视对慢性病的防治49

（三）提高机体免疫功能49

（四）抗自由基损伤50

（五）保持心理健康50

第五章常见老年相关性疾病的社区防治52

一、肺炎53

（一）发病机制53

（二）临床表现和诊断54

（三）治疗54

（四）病程随访的主要方面55

二、阻塞性肺气肿与并发的肺原性心脏病55

（一）肺气肿的病理56

（二）临床症状56

（三）诊断与鉴别诊断57

（四）治疗57

三、老年睡眠呼吸暂停综合征60

（一）睡眠呼吸暂停分型60

（二）老年人睡眠呼吸暂停综合征的诊断60

（三）老年人睡眠呼吸暂停综合征的防治61

四、老年人高血压病61

（一）高血压病的诊断标准62

（二）分型62

（三）老年高血压病的特点62

（四）治疗63

（五）平时随访64

（六）急变指标及转院指标65

五、冠状动脉粥样硬化性心脏病65

（一）心绞痛66

（二）心肌梗死68

六、心律失常70

（一）分类71

（二）老年人心律失常的特点75

（三）老年人患心律失常的自我保健和监护75

七、老年退行性心瓣膜病77

（一）临床表现77

（二）诊断78

（三）治疗78

（四）平时随访78

（五）急变指标及转院指标78

八、反流性食管炎79

（一）发病机制80

（二）临床症状80

（三）诊断80

（四）治疗81

九、老年人便秘83

（一）老年人习惯性便秘发病的有关因素83

（二）并发症及其临床表现83

（三）便秘的治疗84

（四）平时随访84

（五）急变指标及转院指标85

十、胆石症85

（一）分类和发病机制86

（二）胆结石的临床症状86

（三）老年人胆石症的特点87

（四）胆石症的诊断87

（五）胆石症的治疗87

（六）平时随访88

（七）急变指标及转院指标88

十一、老年人糖尿病89

（一）老年人糖尿病的特点90

（二）老年人糖尿病的诊断91

（三）老年人糖尿病的并发症91

（四）治疗要点91

（五）平时随访92

（六）急变指标及转院指标92

十二、前列腺肥大93

（一）临床症状分期94

（二）前列腺增生症的治疗94

（三）前列腺增生症急性尿潴留的防治94

十三、尿失禁95

（一）全身因素95

（二）局部因素95

（三）治疗95

十四、老年人中风的防治96

（一）中风的临床类型区分97

（二）根据临床表现区分临床类型98

（三）中风发生的原因99

（四）中风的预防和治疗101

十五、老年性痴呆102

（一）病因102

（二）病理改变102

（三）临床表现103

（四）诊断和鉴别诊断104

（五）处理109

十六、老年期抑郁症110

（一）流行病学110

（二）病因病理学机制111

（三）临床特征和诊断111

（四）治疗113

（五）预后114

（六）病例分析115

十七、老年人骨质疏松症116

（一）骨质疏松症的基本概念116

（二）老年人骨质疏松发生、发病情况116

（三）骨质疏松的发生机制117

（四）骨质疏松症的类型117

（五）骨质疏松的高危人群118

（六）骨质疏松症的诊断118

（七）老年人骨质疏松的防治119

十八、老年人骨关节病121

（一）骨关节病的分类和病因121

（二）骨关节病的病理122

（三）骨关节病的临床表现123

（四）骨关节病的实验室检查125

（五）骨关节病的影像学检查126

（六）骨关节病的防治126

十九、老年人病毒性肝炎127

（一）分型128

（二）急性病毒性肝炎的临床表现128

（三）治疗129

（四）平时随访（急性肝炎出院后随访）130

（五）慢病急变及转院指标130

二十、更年期与老年妇女妇科疾病131

（一）更年期综合征131

（二）老年妇女常见妇科疾病135

二十一、老年白内障137

（一）病因137

（二）病机137

（三）临床表现137

（四）诊断方法138

（五）防治138

（六）平时随访139

二十二、老年性耳聋139

（一）发病情况139

（二）临床表现140

（三）诊断要点140

（四）鉴别诊断140

（五）预防和治疗140

（六）平时随访141

二十三、老年人常见口腔病的防治141

（一）老年性口腔生理性改变141

（二）老年人龋病143

（三）老年人牙齿磨耗症146

（四）老年人牙周病147

（五）老年人口腔粘膜病150

（六）老年人颞颌关节功能障碍151

（七）老年人牙齿缺失及修复153

二十四、老年瘙痒症155

（一）病因和病机156

（二）临床表现156

（三）防治156

（四）平时随访157

第六章老年人用药158

一、用药的目的158

二、药物的体内过程158

三、老年人生理、病理因素的改变对药效学的影响159

（一）药物吸收159

（二）药物分布159

（三）药物代谢160

（四）药物的肾脏排泄160

（五）内环境稳定能力161

四、老年人用药的特点161

（一）用药种类多161

（二）合并用药，药物相互作用机会多，使药物不良反应发生率增高161

（三）药物治疗的顺从性162

五、老年人用药的几点原则162

六、病例分析162

（一）抗菌药物引起的药物不良反应典型病例分析162

（二）心血管药物引起的药物不良反应典型病例分析163

（三）口服降糖药物引起的药物不良反应典型病例分析164

（四）镇静安眠药引起的药物不良反应典型病例分析165

第七章老年社区康复167

一、康复的生理基础167

（一）残疾的含义167

（二）康复对机体的作用167

二、社区老年人康复的组织168

（一）三级社区康复网（如下页图所示）168

（二）社区老年人康复组织168

三、社区老年人常用的康复方法169

（一）社区应建立老年人康复档案170

（二）社区医疗康复种类170

四、社区老年人常见病的康复170

（一）心血管疾病的康复170

（二）慢性阻塞性肺疾病的康复172

（三）糖尿病的康复173

（四）老年骨关节病的康复173

（五）老年性痴呆的康复175

（六）尿潴留与尿失禁的康复175

（七）脑血管意外后的康复176

（八）脑血管意外后案例177