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目 录3

第一篇人体、病原体与抗生素之3

间的相互作用3

第一章绪论3

第一节抗生素的概念3

第二节抗生素与各类病原4

体的关系4

一、抗生素与细菌的关系4

二、抗生素与病毒的关系5

三、抗生素与立克次体的关系6

四、抗生素与衣原体的关系7

五、抗生素与支原体的关系7

六、抗生素与病原性真菌的关系8

第三节小结8

一、抗生素对各种病原体作用差别的物质基础8

二、抗生素在试管内和人体内对病原体作用的异同9

（一）革兰氏阳性细菌与革兰11

一、细胞壁的结构与功能11

氏阴性细菌细胞壁结11

构的异同11

第一节抗生素对细菌细胞11

壁合成的阻断11

互作用11

第二章抗生素与细菌的相11

（二）细胞壁的功能12

（三）粘肽的结构12

（四）粘肽的合成12

（五）细菌所处状态对粘肽的13

影响13

二、阻断细菌细胞壁合成的抗14

生素14

（一）环丝氨酸15

（二）万古霉素15

（三）杆菌肽16

（四）青霉素类和先锋霉素类16

抗生素16

二、作用于细菌胞浆膜的抗生素17

（二）胞浆膜的功能17

（一）多粘菌素类抗生素17

第二节抗生素对细菌胞浆17

（一）胞浆膜的结构17

一、胞浆膜的结构与功能17

膜的损伤17

（二）多烯类抗生素18

第三节抗生素对细菌蛋白18

质合成的阻抑18

一、细菌RNA的种类及其19

特征19

（一）核糖核蛋白体RNA19

（二）信使RNA20

（三）转移RNA21

二、蛋白质的合成过程21

（一）合成的起始21

（二）肽链的延长22

（一）氨基糖苷类抗生素24

生素24

（三）合成的结束24

三、阻抑细菌蛋白质合成的抗24

（二）四环素类抗生素25

（三）氯霉素类抗生素25

（四）红霉素类抗生素25

（五）林可霉素与氯林可25

霉素25

药物26

（三）甲氧苄胺嘧啶26

（二）磺胺药物26

（一）利福霉素类抗生素26

合成的阻抑26

二、阻抑细菌核酸合成的抗菌26

一、核酸的生物合成26

第四节抗生素对细菌核酸26

（三）接合作用27

（二）突变27

（一）治疗淘汰27

药性27

第五节细菌对抗生素的耐27

一、细菌耐药性的发生机理27

（四）转导作用28

（五）灭活作用28

二、交叉耐药性29

第六节小结29

一、抗生素作用方式研究的临29

床意义29

（一）抗生素的临床分类29

（二）抗生素分类的临床31

意义31

二、细菌耐药性的临床意义31

本概念32

一、补体系统32

二、细胞吞噬系统32

第一节人体防护机能的基32

用32

第三章人体与病原体的相互作32

三、细胞免疫系统33

四、体液免疫系统35

五、局部粘膜免疫36

第二节人体对细菌性感染37

的防护反应37

一、对细菌的吞噬37

（一）细胞的趋化性活动37

（二）调理作用38

（三）吞噬细胞对细菌的39

摄取39

（四）细胞内的杀菌过程39

二、抗毒素的产生41

第三节人体对病毒性感染41

的防护反应41

一、局部组织的防护反应41

二、人体对病毒性感染的细胞41

反应和干扰素的产生41

（一）细胞反应41

三、人体对病毒的特异性反应42

（二）干扰素的产生42

第四节人体对真菌性感染43

的防护反应43

第五节影响人体防护机能43

的因素43

一、人体防护机能的先天性43

缺陷43

（一）补体系统缺陷43

（一）营养不良44

人体防护机能的削弱44

（三）细胞吞噬系统缺陷44

（二）免疫球蛋白缺乏44

（二）中性粒细胞减少症45

（三）恶性肿瘤46

（四）抗肿瘤化学疗法46

（五）放射治疗46

（六）肾上腺皮质激素47

（七）去脾47

（八）糖尿病47

（十一）妊娠48

（九）肾功衰竭48

（十）肝硬化48

第六节小结49

吸收50

（一）胃肠道对抗生素的吸50

一、口服抗生素的吸收50

收原理50

第一节人体对抗生素的50

作用50

第四章人体与抗生素的相互50

（二）影响胃肠道吸收的条件51

（三）各种口服抗生素的吸收51

情况51

二、肌内注射抗生素的吸收52

（一）肌内注射抗生素的吸53

收原理53

（二）各种抗生素肌注后的54

吸收情况54

三、其他给药途径的吸收55

分布56

一、抗生素在血中的分布和影响其血清浓度的因素56

（一）与血清蛋白质的结合56

第二节抗生素在人体的56

（二）与组织的结合58

（三）肝脏的代谢58

（四）其他因素的影响58

二、抗生素在肾脏的分布58

（二）血－脑脊液屏障及其对59

的影响59

脑脊液中抗生素分布59

三、抗生素在中枢神经系统的59

抗生素分布的影响59

（一）血－脑屏障及其对脑中59

分布59

七、抗生素在胸、腹腔的分布60

分布60

六、抗生素在中耳与副鼻窦的60

四、抗生素在前列腺的分布60

五、抗生素在眼的分布60

八、抗生素在关节腔的分布61

第三节人体对抗生素的61

排泄61

一、肾脏对抗生素的排泄61

（一）肾脏对抗生素的排61

泄情况61

因素62

（二）影响肾脏排泄抗生素的62

二、胆道对抗生素的排泄63

第四节小结65

一、影响人体内抗生素抗菌效能的因素65

（一）酸硷度65

（二）肝脏的灭活65

（三）血清的抗生素浓度65

二、抗生素对人体的副作用65

药）69

第五章 植物杀菌素（中草69

生素各论69

第二篇植物杀菌素与抗69

第一节黄连、黄柏与黄70

连素70

一、黄连、黄柏与黄连素的抗菌作用71

二、黄连、黄柏与黄连素的临床应用72

三、黄连、黄柏与黄连素的74

制剂74

第二节大蒜74

一、大蒜的抗菌作用75

二、大蒜的临床应用76

三、大蒜的制剂77

第三节黄芩77

一、黄芩的抗菌作用77

二、黄芩的临床应用77

第四节穿心莲78

一、穿心莲的抗菌作用78

二、穿心莲的临床应用78

二、桉树叶的临床应用79

一、桉树叶的抗菌作用79

第五节桉树叶79

三、穿心莲的制剂79

第六节四季青81

一、四季青的抗菌作用81

二、四季青的临床应用81

三、四季青的制剂81

第七节白头翁82

一、白头翁的抗菌作用82

第八节金银花83

三、白头翁的制剂83

二、白头翁的临床应用83

一、金银花的抗菌作用84

二、金银花的临床应用84

三、金银花的制剂84

第九节大黄84

一、大黄的抗菌作用85

二、大黄的临床应用85

第十一节苦木86

二、连翘的临床应用86

一、连翘的抗菌作用86

第十节连翘86

一、苦木的抗菌作用87

二、苦木的临床应用87

三、苦木的制剂87

第十二节牡丹皮87

一、牡丹皮的抗菌作用87

二、芍药的临床应用88

根88

第十四节大青叶与板蓝88

一、芍药的抗菌作用88

第十三节芍药88

二、牡丹皮的临床应用88

一、大青叶与板蓝根的抗菌作用89

二、大青叶与板蓝根的临床应用89

第十五节地榆89

一、地榆的抗菌作用89

二、地榆的临床应用89

二、百部的临床应用90

一、百部的抗菌作用90

第十六节百部90

二、鱼腥草与合成鱼腥草素的91

第十八节野菊花91

三、鱼腥草与合成鱼腥草素91

临床应用91

的制剂91

抗菌作用91

一、鱼腥草与鱼腥草素的91

腥草素91

第十七节鱼腥草与合成鱼91

第十九节 了哥王（南岭荛92

花）92

第二十节紫花地丁92

第二十一节蒲公英93

第二十二节千里光93

第二十三节鸭跖草93

一、马齿苋的抗菌作用94

第二十六节马齿苋94

第二十五节葎草94

第二十四节一支黄花94

二、马齿苋的临床应用95

三、马齿苋的制剂95

第二十七节秦皮95

一、秦皮的抗菌作用95

第二十九节茶叶96

三、罗锅底的制剂96

二、罗锅底的临床应用96

一、罗锅底的抗菌作用96

第二十八节罗锅底96

二、秦皮的临床应用96

一、茶叶的抗菌作用97

二、茶叶的临床应用97

第三十节 樗根白皮97

第三十一节地锦98

第三十二节苦参98

第三十六节萹蓄99

第三十五节铁苋菜99

第三十四节凤尾草99

第三十三节辣蓼99

第三十七节厚朴100

第六章抗生素101

第一节青霉素类抗生素101

一、青霉素G101

（一）青霉素G的抗菌作用101

（二）青霉素G的吸收、103

分布与排泄103

（三）青霉素G的副作用104

（四）青霉素G的临床应用110

二、耐青霉素酶的青霉素112

（一）甲氧苯青霉素（新青霉112

素Ⅰ）112

（二）苯甲异恶唑青霉素（新112

青霉素Ⅱ）112

（三）邻氯苯甲异恶唑青霉素、双氯苯甲异恶唑青霉素与氟氯苯甲异恶唑青霉素113

（一）氨苄青霉素114

三、广谱青霉素114

（四）乙氧萘青霉素（新青霉114

素Ⅲ）114

〔附〕（一）匹氨青霉素117

（二）羟氨苄青霉117

素117

（二）羧苄青霉素118

作用120

（一）先锋霉素Ⅰ、Ⅱ的抗菌120

一、先锋霉素Ⅰ与先锋霉素Ⅱ120

素）类抗生素120

第二节先锋霉素（头孢菌120

〔附〕磺苄青霉素120

（二）先锋霉素Ⅰ、Ⅱ的吸收、分布与排泄121

（三）先锋霉素Ⅰ、Ⅱ的副作122

用122

（四）先锋霉素Ⅰ、Ⅱ的临床122

应用122

（二）先锋霉Ⅴ、先锋霉素Ⅵ、先锋霉素Ⅶ与先锋霉素Ⅷ124

素Ⅳ124

（一）先锋霉素Ⅲ与先锋霉124

二、其他先锋霉素124

第三节氨基糖苷类抗125

生素125

一、链霉素125

二、新霉素129

〔附〕巴龙霉素131

三、卡那霉素131

四、庆大霉素134

〔附〕妥布霉素138

第四节 四环素类抗生素138

第五节氯霉素类抗生素143

［附］甲砜霉素147

第六节多粘菌素类抗生147

素147

第七节红霉素149

一、林可霉素与氯林可霉素152

细菌的抗生素152

第八节其他抗革兰氏阳性152

二、万古霉素154

三、杆菌肽155

四、新生霉素157

第九节其他抗结核抗生素157

一、利福平157

［附］利福霉素SV159

二、紫霉素159

三、环丝氨酸160

第十节抗真菌抗生素161

一、二性霉素B161

二、制霉菌素162

三、灰黄霉素163

第一节 抗生素临床应用的167

（一）对风湿病患者的预防167

一、抗生素预防性应用的适应症167

适应症167

第七章一般情况下的抗生素应167

第三篇抗生素的合理应用167

用原则167

（五）对年老体衰、全身情况差的大手术患者的预防168

应症吗168

（一）发热是应用抗生素的适168

二、抗生素治疗的适应症168

（七）对大面积烧伤的预防168

（六）对复杂性外伤的预防168

防168

（四）施行肠道手术前的预168

膜炎接触者的预防168

（三）对鼠疫、流行性脑脊髓168

（二）对心内膜炎的预防168

（二）感染是应用抗生素的适169

应症吗169

（三）如何确定抗生素应用的169

适应症169

第二节抗生素的选择170

一、致病菌对所选择的抗生素是否敏感171

二、抗生素能否起到治疗作用172

三、哪类抗生素较好——杀菌类或抑菌类173

四、药物对患者是否安全173

第三节抗生素的联合175

应用175

一、抗生素联合应用的适应症176

（一）致病菌未明的危重感176

染176

（二）疗程中可能出现耐药菌176

种时176

（三）单一抗生素不能控制的177

混合感染177

（四）单一抗生素不能控制的177

细菌感染177

二、联合应用的结果178

（一）未起作用（无关作用）178

（五）单一抗生素的毒性过178

高178

（二）累加作用179

（三）协同作用179

（四）拮抗作用181

三、联合应用的方法182

第四节抗生素的剂量与183

疗程183

的抗生素应用185

（一）人体防护机能的削弱185

一、诱发感染的因素185

合理应用185

第一节恶性肿瘤并发感染185

第八章在特殊情况下抗生素的185

（二）局部因素187

（三）其他因素187

二、恶性肿瘤患者重症感染的187

病原体187

（二）革兰氏阴性杆菌重症188

感染188

感染188

感染188

三、恶性肿瘤患者的重症细菌188

（一）革兰氏阳性细菌重症188

（三）混合感染190

四、对恶性肿瘤并发重症细菌190

感染的抗菌治疗原则190

（一）应用抗菌药物的适190

应症190

（二）抗菌药物的选择190

（三）治疗方案192

第二节糖尿病伴发感染的192

抗生素应用192

（三）高血糖193

二、糖尿病患者的常见感染193

（五）酮症酸中毒193

（四）脱水193

变化193

（一）中性粒细胞的机能193

一、诱发感染的因素193

（二）免疫系统变化193

（四）其他感染194

三、对糖尿病重症感染的治疗194

原则194

（三）败血症194

（二）尿路感染194

（一）皮肤及软组织感染194

（一）积极控制糖尿病195

（二）抗菌药物的应用195

第三节妊娠期的抗生素196

应用196

一、妊娠期和产后的常见感染196

（一）尿路感染196

（二）肺炎196

（三）产褥热196

素类197

（一）青霉素类与先锋霉197

（二）氨基糖苷类197

二、妊妇及其胎儿同抗菌药物197

（四）女阴阴道炎197

的相互作用197

（三）氯霉素198

（四）红霉素198

（五）四环素类198

（六）磺胺药物198

（七）异烟肼198

第四节新生儿时期的抗生199

素应用199

（八）利福平199

三、妊娠期的抗菌治疗原则199

一、新生儿在防护机能方面的200

不足200

（一）体液免疫系统200

（二）新生儿感染的来源201

二、新生儿感染的特点201

（一）致病菌特点201

（二）补体系统与细胞吞噬201

系统201

（三）新生儿时期的重症202

感染202

谢和排泄的特点203

（二）抗菌药物对新生儿可203

能造成的严重损害203

（一）新生儿对抗菌药物代203

作用203

三、新生儿与抗菌药物的相互203

四、新生儿感染的抗菌治疗205

（一）抗生素的选择205

（二）新生儿败血症的治疗206

（三）新生儿化脓性脑膜炎的207

治疗207

第五节老年时期的抗生素208

应用208

一、老年时期免疫机能的减退208

（一）肺炎209

菌治疗209

作用209

二、老年人与抗菌药物的相互209

三、老年时期的常见感染及其抗209

（二）肾盂肾炎210

（三）肺结核211

第六节 肾功能减退时抗生211

素的合理应用211

一、对患者肾功能损害的测定211

（一）24小时内生肌酐廓清211

试验211

应用方法212

的抗生素212

（一）在应用方法上无须更改212

（二）血尿素氮测定212

二、肾功能减退时各种抗生素的212

（三）血清肌酐测定212

（三）血非蛋白氮测定212

（二）在应用方法上仅须稍作214

更改的抗生素214

度更改的抗生素215

（三）在应用方法上需作大幅215

的抗生素217

（四）肾功能减退时不宜应用217

及其防治218

（一）青霉素过敏性休克的发218

一、过敏性休克218

生原理218

第一节抗生素的过敏反应218

其防治原则218

第九章抗生素的副作用及218

（二）青霉素过敏性休克的病220

理解剖220

（三）青霉素过敏性休克的临221

床表现221

（四）青霉素过敏性休克的防221

治221

二、血清病样反应226

四、药物热227

三、药物疹227

种类228

（二）药物热的热型228

（三）应用抗生素后开始发228

热的时间228

（四）停用抗生素后退热的228

时间228

（一）引起药物热的抗生素228

及其防治229

（一）多粘菌素类229

一、肾脏毒性反应229

五、其他过敏性反应229

第二节抗生素的毒性反应229

（五）其他伴发症状和体征229

（二）氨基糖苷类230

（三）先锋霉素类231

（四）二性霉素B231

二、神经系统毒性反应232

（一）大脑损害232

（二）第八颅神经损害233

（三）神经－肌肉接头阻滞234

（四）颅内高压235

（五）视神经炎与周围神经炎235

（六）精神病样反应235

三、肝脏毒性反应235

（一）四环素类235

（四）青霉素类236

（五）其他抗生素236

（三）林可霉素236

（二）利福平236

四、造血系统毒性反应237

（一）再生障碍性贫血237

（二）溶血性贫血237

（三）粒细胞缺乏症237

五、胃肠道毒性反应237

六、其他毒性反应238

（一）局部反应238

（二）骨与齿的反应238

（二）原发病的部位239

（一）患者年龄239

（三）抗生素的种类和剂量239

第三节抗生素的二重感染239

一、形成二重感染有关的239

及其防治239

因素239

（四）其他因素240

二、应用抗生素时的几种重症240

二重感染240

（一）假膜性肠炎240

（二）败血症241

（三）肺炎242

第四节抗生素的其他反应242

及其防治242

一、电解质紊乱242

二、畸胎问题243

第一节如何衡量抗菌治疗244

的疗效244

第十章抗菌治疗失败后的处理244

原则244

第二节临床诊断是否正确，245

致病菌对药物是否245

敏感245

第三节治疗失败的原因何245

在，如何防止和补245

救245

一、有无炎性病灶存在？引流是否通畅？245

（二）致病菌与抗菌药物的种246

类246

二、药物吸收和作用有无阻碍？药物作用能否充分发挥？246

（一）疗程的长短246

三、疗程中有无耐药菌株产生？影响耐药菌株形成的因素有哪些？246

四、药物疗效有无受到外来因素的干扰247

五、有无二重感染发生247

六、患者一般情况如何？有无影响药物疗效的因素存在？248

七、有无L型细菌形成248

第四节结语249