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第一篇 心律失常的基础理论3

第一章 心律失常的解剖基础3

目录3

一、窦房结系统4

第一节 心传导系的解剖和组织4

二、房室结系统7

第二节 预激综合征的解剖学基础11

二、与传导系不连的副束——房室副束12

一、与传导系相连的副束12

二、房室结系统13

一、窦房结系统13

第三节 心脏畸形的心传导系13

一、房性心律失常15

第四节 心律失常时心传导系的病理改变15

二、房室传导阻滞16

三、束支阻滞19

四、先天性Q—T延长综合征21

一、静息膜电位23

第一节 正常心肌细胞的电生理学概念23

第二章 心律失常的细胞电生理基础23

二、动作电位24

三、不同类型心肌细胞的电生理特点26

四、心肌细胞的基本电生理特性27

第二节 产生心律失常的细胞电生理机制29

一、激动产生异常（即自律性改变）30

二、激动传导异常31

三、激动起源和传导均异常32

二、激动传导异常34

一、激动起源异常34

第三章 心律失常的分类34

第一节 激动起源和激动传导异常34

一、以临床上发生心律失常时的解剖部位为基础的分类法35

第二节 心律失常的分类方法35

二、以心律失常的发病原理为基础的分类方法36

四、以心律失常的室率快慢为基础的分类方法37

三、以临床上电生理表现为基础的分类方法37

一、心电图的常规分析和寻找心律失常的表现39

第一节 心律失常的心电图分析39

第四章 心律失常的心电图诊断39

二、心律失常的分析方法和步骤40

一、常用的缩写字母与符号50

第二节 梯形图解在心律失常心电图中的应用50

三、梯形图绘制的例图52

二、梯形图的基本绘制的方法52

一、干扰57

第一节 干扰与脱节57

第二篇 心律失常57

第五章 心律失常有关的一些基本现象57

二、脱节67

第二节 折返现象72

一、折返现象发生的机理73

二、折返的分类77

三、窦房结折返79

五、房室交界区折返（房室结折返）80

四、心房内折返80

六、心室内的折返86

八、折返现象的临床意义88

七、经附加旁路束的折返88

一、概述89

第三节 隐匿性传导89

三、隐匿性传导的发生机理90

二、隐匿性传导的心电图表现及发生部位90

四、房室交界区内的隐匿性传导91

五、束支内的隐匿性传导101

八、隐匿性传导的临床意义103

七、其他部位的隐匿性传导103

六、房室通道中的隐匿性传导103

一、概述104

第四节 3相和4相传导阻滞（位相型或心率依赖型传导阻滞）104

二、位相型传导阻滞的心电图表现及其产生原理105

三、临床意义115

二、室内差异性传导的发生机理116

一、概述116

第五节 差异性传导116

三、室内差异性传导的心电图表现121

四、引发室内差异性传导的常见心律失常124

七、房内差异性传导130

六、室内差异性传导的临床意义130

五、Ashman现象130

二、魏登斯基现象132

一、超常传导132

第六节 超常传导和魏登斯基现象132

二、空隙现象的产生机理136

一、概述136

第七节 房室传导的空隙现象136

三、空隙现象的分型138

第八节 外出阻滞与单向阻滞147

四、临床意义147

一、外出阻滞148

二、单向阻滞153

二、文氏现象的基本规律155

一、文氏现象发生的机理155

第九节 文氏现象155

三、文氏现象的心电图表现156

四、临床意义167

第十节 并行心律168

一、并行心律的发生机理169

二、并行心律的心电图表现171

三、室性并行心律176

四、房室交界性并行心律179

五、房性并行心律180

六、窦性并行心律182

七、双重性并行心律183

八、并行心律的临床意义184

二、心脏电交替的分类及其心电图表现185

一、概述185

第十一节 心脏电交替现象185

三、产生机理187

四、临床意义188

一、窦性静止190

第一节 窦性静止和窦房传导阻滞190

第六章 缓慢型心律失常190

二、窦房传导阻滞191

一、一般概念194

第二节 房室传导阻滞194

二、不完全性房室传导阻滞195

三、完全性（第Ⅲ度）房室传导阻滞205

二、束支传导阻滞的解剖生理基础208

一、概述208

第三节 束支传导阻滞208

四、分类209

三、病因209

五、临床意义223

一、房性逸搏和房性逸搏心律224

第四节 逸搏和逸搏性心律224

二、房性交界性逸搏及其逸搏性心律225

三、室性逸搏和室性逸搏心律226

一、早搏产生的原因230

第一节 过早搏动230

第七章 快速型室上性心律失常230

二、早搏发生的机理231

三、窦性早搏232

四、房性早搏233

三、运动试验235

五、房室交界性早搏236

第二节 室上性心动过速239

二、阵发性与非阵发性室上性心动过速240

一、室上性心动过速的发生机理240

三、室上性心动过速新分型243

四、室上性心动过速与其他心动过速的鉴别253

一、心房扑动与心房颤动的发病机理254

五、临床意义254

第三节　心房扑动与心房颤动254

二、心房扑动257

三、心房颤动262

一、室性早搏的心电图表现270

第八章 快速型室性心律失常270

第一节 室性过早搏动270

二、室性早搏的分类273

三、伴有或不伴有心肌损害时室性早搏的形态特征279

五、室性早搏的临床意义281

四、功能性与病理性室早的鉴别281

一、心电图表现282

第二节 室性心动过速282

二、室速的类型284

三、室性心动过速的鉴别诊断286

一、心室扑动288

四、室性心动过速的临床意义288

第三节 心室扑动与心室颤动288

二、心室颤动289

第一节 长Q—T间期综合征291

第九章 长Q—T间期综合征及尖端扭转型室性心动过速291

二、长Q—T间期综合征的病因分类293

一、Q—T间期延长及其心电图特征293

三、长Q—T间期综合征产生恶性室性心律失常的机理297

第二节 尖端扭转型室性心动过速299

四、长Q—T综合征的治疗299

二、心电图特征300

一、病因及发病原理300

三、临床表现302

四、治疗303

第二节 预激综合征的解剖基础和发病原理306

第十章 预激综合征306

第一节 概述306

一、预激综合征附加传导束的解剖分类307

二、发病机理308

一、预激综合征的心电图表现309

第三节 预激综合征的心电图表现和鉴别诊断309

二、鉴别诊断315

一、临床意义316

第四节 临床意义和治疗316

二、治疗317

第一节 概述322

第十一章 病态窦房结综合征322

三、心电图特征323

第二节 病理、临床表现和心电图特征323

一、病理改变323

二、临床表现323

一、阿托品试验324

第三节 窦房结功能的检查方法及其临床评价324

二、异丙肾上腺素试验325

四、内源性固有心率测定326

五、动态心电图检查326

七、窦房传导时间的测定327

六、窦房结恢复时间和纠正的窦房结恢复时间测定327

一、诊断329

第四节 诊断、治疗种预后329

二、治疗330

三、预后331

第一节 概论333

第十二章 急性心肌梗塞并发的心律失常333

一、缺血对心肌细胞电生理特性的直接影响334

第二节 急性心肌梗塞并发心律失常的发病原理334

一、缓慢型心律失常335

第三节 急性心肌梗塞并发心律失常的临床特点335

二、神经、体液因素的影响335

三、血液动力学的影响335

二、快速型室上性心律失常337

三、快速型室性心律失常338

二、心电图变化的电生理基础341

一、心电图改变的特点341

第十三章 心脏大血管疾患围术期中的心电图改变及其处理341

第一节 心脏手术过程中的心电图改变及其电生理基础341

第二节 心脏手术过程中各阶段的心电图改变343

二、麻醉时的心电图变化344

三、针刺麻醉时的心电图改变345

第三节 各种心脏疾患手术矫治过程中的心电图改变347

一、常温下心脏手术（二尖瓣分离术）347

二、低温麻醉阻断循环进行心内直视手术349

三、体外循环下心内直视手术350

一、窦性心动过速354

二、窦性心动过缓354

第四节 心脏病围术期心律失常的处理354

六、室上性心动过速355

七、心房颤动355

五、过早搏动355

三、房室交界性节律355

四、房室传导阻滞355

九、室性心动过速356

十、心室颤动356

八、心房扑动356

第一节 常用心脏药物诱发的心律失常358

一、洋地黄类药物358

第十四章 常用心脏药物所致的心律失常358

二、抗心律失常药物364

三、三环类（Tricycle）抗抑郁药物365

七、氨茶碱366

八、细胞毒药物366

六、甲氰咪胍366

四、吩噻嗪类药物366

五、锂化合物366

第一节 快速心律失常的治疗367

一、乌头类药物367

第二节 中草药诱发的心律失常367

八、麻黄368

七、搏落回368

二、杜鹃类368

三、万年青368

四、夹竹桃368

五、蟾酥368

六、苦楝368

十三、附子Ⅰ号369

十二、新福甙369

九、雷公藤369

十、黄连素369

十一、延胡索369

一、血钾过低371

第一节 电解质紊乱对心电图的影响371

第十五章 电解质和内分泌紊乱对心电图的影响371

二、血钾过高372

三、血钙过低373

一、甲状腺机能亢进377

第二节 内分泌紊乱对心电图的影响377

四、血钙过高377

五、血镁过高或过低377

六、血钠过高或过低377

二、甲状腺机能减低378

四、嗜铬细胞瘤379

三、肢端肥大症379

五、原发性慢性肾上腺皮质功能减退（阿狄森病）380

二、不同部位起搏的心电图特征381

一、脉冲信号381

第十六章 心脏起搏时的心电图表现381

第一节 心脏起搏的心电图特征381

三、不同类型起搏器的心电图表现383

一、竞争心律393

第二节 心脏起搏时引起的心律失常393

三、逸搏—夺获二联律395

二、并行心律395

四、融合波和手风琴样作用396

第三节 起搏器故障时的心电图表现398

八、心室起搏的相性窦性心律不齐398

五、魏登斯基现象398

六、逆行传导和反复心律398

七、早搏后的起搏逸搏398

一、感知功能故障399

二、起搏功能故障400

第一节 心脏电生理检查的简史407

第十七章 临床心脏电生理学概论407

第三篇 临床心脏电生理学407

二、多导电生理测录仪408

一、电极导管408

第二节 心脏电生理检查的仪器设备408

二、导管电极插入的部位409

一、经皮穿刺插入电极导管的方法409

三、程控刺激器409

四、急救设备409

第三节 安放心内电极导管的操作技术409

二、在快速型心律失常中进行检查410

一、在缓慢型心律失常中进行检查410

第四节 心脏电生理检查的临床意义410

三、心律失常411

二、静脉炎及血栓栓塞411

三、为房室顺序及可程控起搏器的应用提供参数411

第五节 心电生理检查可能发生的并发症411

一、严重出血411

一、心房电图（A波）413

第一节 心房（A）和心室（V）电图的记录413

第十八章 希氏束电图413

一、希氏束电图的记录方法415

第二节 希氏束电图（HBE）415

二、心室电图（V波）415

二、典型的希氏束波416

三、希氏束电图的测量417

二、常用的几种程控刺激形式421

一、程控刺激的基本程序421

第十九章 程控刺激在心脏电生理检查中的应用421

第一节 程控刺激的方法421

四、刺激的脉宽和强度422

三、刺激的部位422

一、测定心脏各部位的不应期423

第二节 程控刺激的临床应用423

五、程控刺激的安全性423

二、测定室房传导功能431

一、低温时的心电图变化433

四、测定房室传导系统的潜在功能状况438

三、协助诊断空隙现象438

五、其他441

一、测定方法443

第二十章 窦房结功能的电生理评价443

第一节 概况443

第二节 窦房结恢复时间443

三、影响因素444

二、测定原理444

四、临床意义446

一、测定原理447

第三节 窦房传导时间447

二、测定方法449

三、临床意义453

一、折返的概念457

第二十一章 阵发性室上性心动过速的电生理观点457

第一节 阵发性室上性心动过速的产生机理457

二、折返性室上性心动过速458

三、自律性室上性心动过速459

一、检查方法460

四、室上性心动过速的电生理分类460

第二节 阵发性室上性心动过速的电生理检查460

二、不同类型阵发性室上性心动过速的电生理特点461

第一节 检查方法和目的467

第二十二章 室性心动过速的电生理检查467

第二节 室性心动过速的电生理诊断468

第三节 室性心动过速的电生理机制470

一、心内膜导管标测474

第四节 室性心动过速发源的解剖定位474

二、调搏标测475

第一节 概述478

第二十三章 预激综合征的电生理检查及评价478

第二节 预激综合征的电生理诊断479

一、旁路有效不应期的测量484

第三节 预激综合征的旁路有效不应期484

二、临床意义486

一、阵发性室上性心动过速487

第四节 旁路参与的折返性心动过速的电生理机制487

二、心房颤动488

一、比较不同心房部位的调搏结果489

第五节 预激综合征旁路的心内电生理定位诊断489

三、观察室上性心动过速或右室调搏时逆行传导至心房的兴奋顺序490

二、观察功能性束支传导阻滞对旁路折返性室上性心动过速的影响490

第一节 引言494

第二十四章 房室传导阻滞的电生理定位诊断494

第二节 房内传导阻滞496

第三节 房室结传导阻滞497

第四节 希氏束下传导阻滞500

第五节 希氏束内传导阻滞503

第六节 室内（束支）传导阻滞508

第七节 房室及室内传导阻滞的预后及起搏治疗509

二、抗心律失常药物对人类心脏传导系统的作用514

第二十五章 抗心律失常药物的电生理评价514

第一节 抗心律失常药物的基本临床电生理作用514

一、研究方法514

二、方法516

三、临床意义516

第二节 药物电生理试验516

一、概述516

三、结果判断517

四、临床意义520

二、标测设备521

第二十六章 心外膜标测521

第一节 心外膜标测技术521

一、概述521

三、标测方法522

一、标测方法523

第二节 预激综合征的心外膜标测523

三、预激综合征旁路的解剖定位524

二、正常人心外膜的兴奋顺序524

二、起源部位的判断527

第三节 室性心动过速的心外膜定位诊断527

一、标测方法527

二、起搏阈值530

第二十七章 无创伤性电生理检查法——经食管心房调搏及其临床应用530

第一节 基本方法学530

一、操作方法530

三、副作用533

一、在诊断上的应用534

第二节 经食管心房调搏的临床应用534

二、在治疗上的应用547

三、药物电生理试验550

四、其他应用551

第一节 仪器组成555

第四篇 动态心电图555

第二十八章 动态心电图在临床上的应用555

一、使用方法556

第二节 使用方法及应注意事项556

二、使用时应注意的事项557

二、协助判断晕厥的病因是否为心源性559

第三节 临床意义559

一、监测健康人群的心律情况559

三、对缺血性心脏病的诊断及病情的监测563

四、对病态窦房结综合征的诊断及病情监测564

五、对原发性心肌病患者心律失常的监测566

六、对二尖瓣脱垂综合征患者心律失常的监测567

七、对人工心脏起搏病人的监测568

十、监测慢性肺部阻塞性疾患中心律失常的发生情况571

八、评价抗心律失常药物的效应571

九、对睡眠呼吸暂停综合征者心律失常的监测571

一、抗心律失常药物的主要电生理作用577

第五篇 心律失常的治疗577

第二十九章 抗心律失常药物的作用、分类和临床应用577

第一节 抗心律失常药物的电生理作用和分类577

二、抗心律失常药物的分类579

二、普鲁卡因酰胺581

第二节 抗心律失常药物的临床应用581

一、奎尼丁581

三、双异丙吡胺582

六、慢心律583

四、缓脉灵583

五、利多卡因583

八、安室律定584

七、苯妥英钠584

十二、氯卡因585

九、妥卡因585

十、因卡因585

十一、心律平585

十四、心得安586

十三、氟卡因586

十五、其他β—受体阻滞剂587

十七、溴苄胺588

十六、乙胺碘呋酮588

二十、常咯啉589

十八、异搏定589

十九、硫氮？酮589

一、黄连素590

二十一、心律宁590

第三节 抗心律失常中草药物的临床应用590

四、延胡索591

二、新福甙591

三、苦参591

七、蟾酥592

五、槲寄生592

六、万年青592

一、吸收593

八、桑寄生593

九、八厘麻黄素593

十、珍合灵593

十一、附子Ⅰ号593

十二、建参片594

十三、复方茶树根594

十四、青皮594

十五、蝙蝠葛碱594

十六、其他595

第三十章 抗心律失常药物动力学598

第一节 药物动力学的基本概念和原则598

七、药物动力学的房室概念599

二、药物制剂的利用程度599

三、首次通过效应599

四、分布599

五、代谢599

六、排泄599

九、血液浓度601

八、药物半衰期601

第二节　常用抗心律失常药物的药物动力学602

二、分类608

第三十一章 心脏电复律608

第一节 概述608

第二节 心脏电复律的作用原理和分类608

一、作用原理608

一、适应症609

第三节 心脏电复律的临床应用609

三、并发症611

二、电复律的禁忌症611

一、起搏脉冲614

第三十二章 心脏起搏的临床应用614

第一节 概述614

第二节 心脏起搏的电生理概念614

六、能量补偿616

二、起搏阈值616

三、心肌阻抗616

四、感度616

五、反拗期616

四、房室同步型按需式起搏器617

第三节 心脏起搏器的类型及其工作方式617

一、固定频率型617

二、R波抑制型617

三、R波触发型617

第四节 心脏起搏器的安置方法618

五、抗心动过速起搏器618

一、临时性心脏起搏623

第五节 心脏起搏的适应症623

二、永久性心脏起搏625

一、手术期间的并发症629

第六节 心脏起搏的并发症629

二、手术后并发症630

一、指导病人应用起搏器631

第七节 心脏起搏病人的随访631

二、定期随访632

三、磁铁试验633

四、胸壁刺激试验634

六、监护工作635

五、及时检查635

一、早搏637

第三十三章 心律失常的内科处理637

二、心动过速638

三、扑动与颤动641

第二节 缓慢型心律失常的治疗642

一、通过手术消除产生心律失常的基础病因644

第二节 手术治疗心律失常的原理644

第三十四章 心律失常的外科治疗644

第一节 概述644

一、预激综合症646

第三节 快速型心律失常的外科治疗方法646

二、用手术直接破坏产生心律失常的基本条件646

三、室性心动过速648

二、阵发性房室结折返性心动过速648

一、心搏骤停651

第一节 猝死的原因及其发病机理651

第三十五章 猝死和心脏复苏术651

二、心脏性猝死652

二、复苏的目标和处理方法653

一、进行复苏术的组织和应有的设备653

第二节 心肺复苏术653

三、复苏时常用的药物655

第三节 复苏后的治疗656

第四节 猝死的预测和预防657