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第三篇 肌电图与电诊断1

第一章　肌电图……………………………………………………中国人民解放军总医院概论1

目录1

第一节　运动单位的解剖生理3

一、运动单位的解剖结构4

（一）脊髓前角细胞4

（二）神经纤维5

（三）神经肌肉接头6

（四）肌肉纤维6

二、运动单位的范围和功能9

（一）运动单位的范围9

（二）运动性运动单位和紧张性运动单位10

三、运动单位兴奋活动的生理特性10

（一）刺激和兴奋10

（一）单突触反射与多突触反射11

（二）牵张反射11

（三）运动单位兴奋活动的累增性11

四、与肌电检查有关的脊髓反射11

（二）运动单位活动的不同时性11

（三）屈肌反射和对侧伸肌反射14

（四）轴突反射14

第二节　肌电位发生原理15

一、静息电位和动作电位15

（一）静息电位15

（二）动作电位16

（三）肌纤维动作电位细胞内与细胞外的引导17

二、动作电位的传播18

（一）动作电位在肌纤维的传播18

（二）冲动在神经纤维的传播18

（三）冲动在神经肌肉接头的传播——终板电位19

（二）单个肌纤维在容积导体内的电场20

（三）运动单位电位容积传导的范围20

三、肌电位在容积导体中的引导20

（一）容积导体20

四、容积导体内影响肌电位的因素21

（一）肌纤维的电场在空间和时程上的分布21

（二）记录电极的位置21

一、肌电检查适应症22

（一）神经原性疾病22

第三节　检查方法22

（三）记录电极与激动肌纤维的距离22

（二）肌原性疾病23

（三）神经肌肉接头疾病23

（四）锥体系及锥体外系疾病23

二、查前准备23

（一）病人准备23

（二）针电极的选择与消毒24

三、操作方法与注意事项25

（一）操作方法25

（三）注意事项27

（二）记录与报告27

第四节　正常肌电图29

一、针极插入及肌肉放松时的肌电图29

（一）插入电位29

（二）电静息31

二、轻收缩时的肌电图32

（一）运动单位电位的时限32

（二）运动单位电位的电压34

（三）运动单位电位的波形36

三、肌肉不同程度用力收缩时和被动牵伸时的肌电图37

（一）不同程度用力收缩时37

（二）被动牵伸时38

第五节　异常肌电图38

一、针极插入及肌肉放松时的异常肌电图38

（一）插入电位延长38

（二）肌强直电位与肌强直样电位39

（三）纤颤电位41

（四）正相电位42

（五）束颤电位43

（六）群放电位45

二、轻收缩时的异常肌电图45

（一）运动单位电位时限、电压改变45

（二）多相电位46

（三）运动单位电位同步47

三、重收缩及被动牵伸时的异常肌电图48

（一）重收缩时的异常肌电图48

（二）肌肉运动单位的疲劳49

（三）被动牵伸时49

第六节　神经传导速度49

一、神经传导速度测定基本原理49

（一）神经的兴奋性和传导性49

（二）刺激的特征49

二、运动神经传导速度测定50

（一）测定方法50

（三）混合神经对刺激的反应50

（二）技术要求51

（三）刺激、记录位置52

三、感觉神经传导速度测定53

（一）测定方法53

（二）技术要求54

（三）刺激、记录位置54

四、神经传导速度的正常值54

（一）生理因素57

五、神经传导速度的影响因素57

（二）病理因素59

六、神经传导速度的异常及临床意义60

（一）神经传导速度的异常60

（二）神经传导速度测定的临床意义60

第七节　神经原性疾病之61

一、神经原性疾病的基本病理过程61

（一）神经变性61

（二）神经再生62

（三）原发于脊髓前角细胞疾病的主要病理过程64

二、神经原性疾病的肌电图64

（一）自发电位64

（二）运动单位电位的改变65

（三）重收缩时的肌电图65

三、脊髓前角细胞疾病和周围神经疾病的肌电图66

（一）肌电图66

（二）传导速度66

（三）异常肌电位的分布特点67

第八节　神经原性疾病之二68

一、周围神经损伤68

（一）临床情况68

（二）周围神经损伤分类69

（三）周围神经损伤后肌肉去神经支配的肌电图69

（四）周围神经损伤后神经再生的肌电图70

（六）肌电检查对周围神经损伤的诊断价值71

（五）陈旧性周围神经损伤的肌电图71

二、神经根压迫征74

（一）临床情况74

（二）肌电诊断神经根压迫征的解剖基础74

（三）肌电诊断神经根压迫征的方法和结果分析76

（四）神经根压迫征的肌电图76

（五）肌电检查对神经根压迫征的诊断价值及评价77

（一）急性感染性多发性神经炎78

一、周围神经病的肌电图78

第九节　神经原性疾病之三78

（二）麻疯性神经炎79

（三）糖尿病性神经炎79

（四）中毒、代谢、营养性神经病80

（五）放射性神经病80

（六）癌瘤性神经病80

（七）遗传性神经病81

（八）周围性面神经麻痹81

二、脊髓前角细胞疾病的肌电图83

（一）脊髓前角灰质炎83

（九）面肌抽搐症83

（二）运动神经元病85

（三）脊髓空洞症87

（四）脱髓鞘病88

（五）脊髓肿瘤88

第十节　肌原性疾病88

一、肌原性疾病的基本病理过程88

（一）肌纤维的变性、坏死88

（二）肌纤维的再生89

（三）间质的改变89

（四）肌纤维的萎缩与肥大89

（五）运动终板的改变90

二、肌原性疾病的肌电图90

（一）运动单位电位的改变90

（二）多相电位增加91

（六）神经传导速度92

（五）运动单位范围缩小92

（三）病理干扰相92

（四）自发电位92

三、肌电检查对肌原性疾病的诊断价值93

四、进行性肌营养不良症的肌电图93

（一）临床情况93

（二）各型进行性肌营养不良症的肌电图93

（三）疾病不同时期的肌电图94

五、多发性肌炎及皮肌炎的肌电图95

（一）临床情况95

（二）多发性肌炎和皮肌炎的肌电图95

六、内分泌性肌病的肌电图96

七、代谢性肌病96

（一）周期性麻痹96

（二）糖元累积病96

（一）临床情况97

（二）肌强直综合征的肌电图特点97

八、肌强直综合征的肌电图97

（三）肌电检查对肌强直综合征的诊断价值98

第十一节　神经肌肉接头疾病98

一、冲动在神经肌肉接头传递的生理学98

（一）乙酰胆碱的合成、贮存99

（二）乙酰胆碱的释放99

（三）乙酰胆碱的水解99

二、神经肌肉接头疾病的基本病理过程99

（一）乙酰胆碱合成不足100

（二）神经末梢释放的乙酰胆碱量子不足100

（三）竞争性阻滞或极化性阻滞100

（四）去极化性阻滞100

三、神经的重复电刺激100

（一）重复电刺激的方法100

（二）结果分析101

（一）临床情况102

（二）肌电图102

四、重症肌无力病的肌电图102

（三）神经重复电刺激103

五、肌无力综合征的肌电图103

六、其它原因引起的神经肌肉接头传递阻滞的肌电图104

第十二节　锥体系及锥体外系疾病104

一、锥体系及锥体外系疾病的肌电图104

（一）临床情况104

（四）屈肌反射105

（三）肌肉被动牵伸时的肌电图105

（二）肌肉不自主运动的肌电图105

（五）H波106

（六）重复频率抑制曲线107

（七）恢复曲线107

二、锥体系、锥体外系疾病肌电图临床应用108

（一）应用价值108

（二）各类疾病的肌电图109

第十三节　有关肌电仪的几个问题109

一、肌电放大器的输入级110

二、肌电放大器的频率范围113

三、噪声和其它干扰114

四、差分放大器116

五、肌电仪的其它部分117

附录：病例及肌电图图例118

一、神经原性疾病118

二、肌原性疾病154

三、神经肌肉接头疾病170

二、发展简史174

三、电诊断的分类174

一、定义174

第二章 电诊断…………………………………………………武汉医学院第二附属医院第一节　概论174

四、临床应用175

第二节　运动点175

第三节　周围神经与肌肉的生理特征183

第四节　体外刺激引起兴奋的几种重要因素184

一、刺激强度184

三、刺激强度与刺激时间的关系185

二、刺激持续时间185

四、刺激重复频率186

五、电流强度变化的速度186

第五节　有关兴奋的几项定律188

一、Dubois-Roymond刺激定律188

二、Pflüger收缩法则188

三、Erb氏极性公式188

第六节　周围神经的病理学188

一、神经细胞体病变——脑干运动神经核和脊髓前角细胞病变189

二、神经纤维病变189

三、肌肉的病变190

第七节　直流、强直（感应）电测定190

一、测定方法190

二、注意事项191

三、结果分析193

（一）正常反应193

（二）异常反应194

四、对直流——强直电测定的临床估价198

一、时值的基本概念199

（一）运动时值199

第八节　时值测定199

（二）分析器时值（亦称感觉时值）201

（二）检查前的准备202

（三）操作步骤202

（四）其他注意事项202

（一）检查工具202

二、操作方法202

三、结果判断203

（一）基强度203

（二）时值203

四、临床应用203

（一）运动时值对下运动神经元病变的应用203

（二）运动时值对中枢运动神经元病变的应用204

（三）对研究高级神经活动的应用204

（一）操作过程与注意事项205

二、操作技术205

第九节　强度—时间曲线测定205

一、检查工具205

（二）对强度—时间曲线图表的要求与描绘206

三、曲线的各种形状及其解释206

（一）正常神经支配的图象206

（二）完全失神经支配的图象207

（三）部分失神经支配的图象207

（四）兴奋性的改变图象207

（五）神经恢复过程的曲线图象变化207

（六）神经变性过程的图象变化208

四、临床应用208

五、对强度—时间曲线的评价209

第十节　强度频率曲线与适应比值测定210

一、操作方法210

二、结果分析与临床意义211

第十一节　结束语211