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上编 总论1

第一章 正常分娩1

第一节 骨盆1

一、骨盆三个面的特点及其径线1

二、骨盆其它与分娩有关的部分4

三、骨盆类型8

四、妊娠期骨盆的变化14

五、骨盆检查与测量15

一、胎头的特点18

第二节 胎儿18

二、胎儿的大小19

三、胎儿轴位、胎先露、胎方位33

四、影响胎方位的因素34

第三节 产力34

一、子宫收缩力35

二、腹肌收缩力35

三、肛提肌收缩力36

第四节 枕先露的分娩机转36

一、骨(硬)产道异常41

第一节 产道异常41

第二章 分娩异常(难产)41

二、软产道异常48

第二节 胎儿异常51

一、胎儿生长发育异常51

二、胎位异常53

第三节 产力异常53

一、子宫收缩乏力55

二、子宫收缩过强59

一、产程图表的构成62

第一节 产程图62

第三章 分娩监护62

二、产程曲线的分期64

三、产程曲线各期的正常值65

四、警戒线与异常线66

五、异常产程的类型66

六、产程异常的临床诊断67

七、产程图预测分娩结局的意义68

八、异常产程图的处理原则69

二、评分方法71

第二节 头位分娩评分法71

一、概述71

三、临床应用73

第三节 计算机辅助判断头位分娩难易度75

一、概述75

二、计算机程序的建立75

三、临床应用83

四、临床应用的可行性及意义85

第一节 临床监测88

一、胎心率88

第四章 胎儿监护88

二、胎动89

三、羊膜镜检查91

四、羊水胎粪污染91

第二节 生物电监护92

一、仪器装置92

二、胎心率图型93

三、产前电子胎心监护97

四、产时电子胎心监护101

一、监测方法103

第三节 胎儿生物物理象监测103

二、评分标准104

三、BPS评分的意义及处理常规105

四、BPS评分的有效性106

第四节 生物化学监测106

一、激素测定106

二、胎盘妊娠特异蛋白测定109

三、胎盘酶的测定109

一、胎儿头皮末梢血采集法110

第五节 胎儿头皮末梢血气测定110

二、适用范围111

三、禁忌症与并发症111

四、胎儿头皮血检测标准及意义111

五、影响因素112

第五章 产后监护116

第—节 母体产褥期监护116

一、产褥期母体变化116

二、产褥期监护与处理119

一、难产儿的特点122

第二节 难产儿特点和护理122

二、难产儿的护理125

第六章 母体预后129

第一节 产后出血129

一、病因129

二、临床表现及诊断130

三、处理132

四、预后137

一、会阴，阴道及盆底裂伤138

第二节 软产道损伤138

二、宫颈裂伤139

三、子宫破裂139

四、产道血肿142

五、生殖道瘘143

第三节 低血容量性休克143

一、病因与临床表现143

一、病理生理和临床表现144

二、诊断145

三、低血容量休克的处理145

第四节 晚期产后出血148

二、诊断与处理149

三、预防150

第五节 产褥感染150

一、病因150

二、病理153

三、临床表现154

四、诊断与鉴别诊断156

六、处理157

五、预防157

第七章 儿体预后160

第一节 胎儿宫内窘迫160

一、胎儿缺氧的病理生理160

二、胎儿窘迫的原因161

三、胎儿窘迫的表现及监测161

四、胎儿窘迫的预防及治疗163

第二节 新生儿窒息164

一、病因164

二、病理生理165

四、诊断166

三、临床表现166

五、处理167

六、预后169

第三节 胎粪吸入综合征170

一、病因及发病原理170

二、临床表现171

三、X线发现172

四、化验检查172

五、治疗173

第四节 新生儿颅内出血174

一、病因175

二、脑室周围—脑室内出血的发病原理176

三、临床表现177

四、诊断178

五、治疗179

六、预防181

第五节 新生儿缺氧缺血性脑病181

一、病因182

二、发病机理及病理182

三、临床表现183

四、实验室检查184

五、脑电图检查184

六、B型超声扫描184

七、电子计算机断层(CT)扫描184

八、预后184

九、治疗185

第六节 难产儿的尸检187

一、概述187

二、病理变化187

三、难产儿尸检时注意事项193

第七节 难产儿随访194

一、产伤对新生儿的近期影响194

二、产伤对小儿的远期影响197

下编 各论204

第八章 头位难产总论204

第一节 概述204

一、发病率204

二、发病原因204

三、头位难产的预防207

一、病史特点208

二、体格检查208

第二节 头位难产的诊断208

三、B型超声检测胎头方位212

四、头位难产的临床表现214

五、头位分娩的产时综合判断218

第三节 头位难产的处理221

一、剖宫产221

二、试产221

第四节 产程图与头位分娩评分法在诊断及处理头位难产中的具体应用225

一、产程图具体应用的一些问题225

三、产程图与头位分娩评分法联合应用于头位难产诊断、处理的意义227

二、具体应用头位分娩评分法的一些问题227

第九章 头位难产各论——胎头位置异常240

第一节 概述240

第二节 持续性枕后位241

一、定义与发病率241

二、分娩机转与分娩方式242

三、预后244

四、原因245

六、处理247

五、诊断247

一、定义与发病率250

第三节 持续性枕横位250

二、原因251

三、诊断251

四、处理252

第四节 胎头高直位252

一、定义与发病率252

二、原因253

四、诊断254

三、分娩机转254

五、处理255

第五节 枕横位中的前不均倾位255

一、概述255

二、原因257

三、诊断257

四、处理258

第六节 颜面位259

一、概述259

二、分娩机转260

三、诊断261

四、处理262

第七节 额位263

一、诊断263

二、处理264

第十章 其它异常胎位及胎儿难产266

第一节 臀位266

一、概述266

三、临床分类267

二、原因267

四、临床表现269

五、诊断269

六、防治270

第二节 横位(肩先露)277

一、概述277

二、原因278

三、诊断278

四、临床表现279

五、防治279

二、临床表现及诊断281

第三节 复合先露281

一，概述281

三、处理282

第四节 肩难产283

一、概述283

二、诊断283

三、处理284

第十一章 产科镇痛与麻醉289

第一节 无痛分娩发展史简介289

第三节 麻醉对于官血流量的影响290

第二节 产痛的神经传导290

第四节 麻醉对宫缩和产程的影响291

第五节 麻醉对胎儿的影响292

第六节 妊娠生理对麻醉的影响293

第七节 几种常用的产科镇痛法294

一、度冷丁镇痛法294

二、笑气间断吸入镇痛法295

三、硬膜外阻滞镇痛法296

五、蛛网膜下腔阻滞(腰麻)镇痛法297

六、官颈旁阻滞镇痛法297

四、骶管阻滞镇痛法297

第八节 产科手术的麻醉298

一、会阴切开缝合、胎头吸引，产钳助产298

二、内倒转，臀牵引、毁胎、人工剥离胎盘299

三、剖宫产299

第九节 高危妊娠的镇痛与麻醉301

一、早产301

二、多胎产301

三、先兆子痫和子痫301

四、患心脏病的产妇302

第十节 产科麻醉并发症303

一、产妇呕吐与吸入性肺炎303

二、血压下降305

三、尿潴留305

四、腰麻后头痛306

第十二章 解决难产的手术309

第一节 会阴切开及缝合术309

一、适应症309

二、体位309

三、麻醉309

四、术式选择及手术步骤310

第二节 子宫颈切开及缝合术311

一、适应症311

二、手术步骤312

第三节 产钳术312

一、产钳的构造313

二、产钳的作用313

三、产钳的选择314

四、产钳术的分类314

六、必备条件315

五、适应症315

七、体位316

八、麻醉316

九、术前准备316

十、步骤316

十一、几种胎位异常的产钳术特点318

十二、产钳术的并发症319

十三、预防产钳术并发症的注意事项321

第四节 胎头吸引术321

一、胎头吸引器的构造321

三、适应症322

二、作用原理322

五、体位323

六、麻醉323

七、操作步骤323

四、必备条件323

八、失败原因及处理325

九、并发症325

十、胎头吸引术与产钳的比较与选择326

第五节 剖宫产术327

一、适应症327

四、术前准备329

二、体位329

三、麻醉329

五、手术时机选择330

六、子宫下段剖宫产术331

七、腹膜外剖宫产术338

八、古典式剖宫产术341

九、剖宫卢术式的选择342

十、并发症及防治343

四、体位347

三、麻醉347

五、手术步骤347

一、适应症347

第六节 内倒转术347

二、必备条件347

六、注意事项348

第七节 臀位牵引术348

四、麻醉349

六、手术步骤349

五、体位349

三、手术必备条件349

二、臀位牵引的适应症349

一、臀位分娩的类型349

七、注意事项351

第八节 毁胎术351

一、断头术351

二、穿颅术352

三、除脏术354

四、锁骨切断术354

五、脊柱切断术355