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苏序1

再版前言1

第一部分 分娩的基础知识1

第1章 骨盆1

1．1 骨盆三个面的特点及其径线1

1．1．1 入口平面1

司徒序1

1．1．2 中骨盆平面2

1．1．3 出口平面3

1．2．1 骨盆轴4

1．2．2 骨盆倾斜度4

1．2 骨盆其他与分娩有关的部分4

1．2．3 盆骨深度5

1．2．4 耻联后角5

1．2．5 耻弓角5

1．2．6 骶坐切迹5

1．2．7 骶骨6

1．2．8 米氏菱形区7

1．2．9 手腕围8

1．3 骨盆类型8

1．3．1 女型10

1．3．2 扁型10

1．3．3 猿型10

1．3．4 男型11

1．5 骨盆检查与测量15

1．5．1 外测量及体外检查15

1．4 妊娠期骨盆的变化15

1．5．2 内测量及内诊检查17

1．5．3 X线摄片骨盆测量18

第2章 胎儿18

2．1 胎头的特点18

2．1．1 胎头的骨性结构18

2．2．1 正常新生儿体重19

2．2．2 胎儿大小与头径关系19

2．2 胎儿的大小19

2．1．2 胎头的主要径线19

2．2．3 胎儿大小的估计21

2．3 胎儿轴位、胎先露、胎方位23

2．3．1 胎儿轴位23

2．3．2 胎先露23

2．3．3 胎方位23

2．4 影响胎方位的因素34

第3章 产力35

3．1 子宫收缩力35

3．1．1 节律性35

3．1．2 对称性和极性35

3．1．3 缩复作用35

4．1 衔接36

第4章 枕先露的分娩机转36

3．2 腹肌收缩力36

3．3 肛提肌收缩力36

4．2 俯屈37

4．3 内旋转37

4．4 仰伸38

4．5 复位38

4．6 外旋转38

4．7 肩娩出38

5，1 产道异常41

5．1．1 骨(硬)产道异常41

第5章 难产的发病因素41

第二部分 难产的总论41

5．1．2 软产道异常48

5．2 胎儿异常51

5．2．1 胎儿生长发育异常51

5．2．2 胎位异常52

5．3 产力异常53

5．3．1 子宫收缩乏力54

5．3．2 子宫收缩过强57

第6章 分娩监护60

6．1 产程图60

6．1．1 产程图表的构成62

6．1．2 产程曲线的分期62

6．1．3 产程曲线各期的正常值63

6．1．5 异常产程的类型65

6．1．4 警戒线与异常线65

6．1．6 产程异常的临床诊断66

6．1．7 产程图预测分娩结局的意义66

6．1．8 异常产程图的处理原则67

6．2 头位分娩评分法69

6．2．1 概述69

6．2．2 评分方法69

6．2．3 临床应用71

7．1 临床监测74

7．1．1 胎心率74

第7章 胎儿监护74

7．1．2 胎动75

7．1．3 羊膜镜检查77

7．1．4 羊水胎粪污染78

7．2 生物电监护80

7．2．1 仪器装置80

7．2．2 胎心率图型82

7．2．3 产前电子胎心监护98

7．2．4 产时电子胎心监护108

7．2．5 超声多普勒测定脐动脉血流速度110

7．2．6 产前监护方法的综合应用113

7．3．2 胎儿B型超声解剖115

7．3．1 胎儿生理的B超监测115

7．3 胎儿的B型超声监测115

7．3．3 B超测估孕龄117

7．3．4 B型超声诊断胎位120

7．3．5 胎儿发育畸形的B型超声诊断121

7．3．6 胎儿宫内发育迟绶的B超监测123

7．3．7 巨大胎儿的超声诊断124

7．3．8 胎儿死亡的B超诊断124

7．3．9 胎儿附属物的U超监测124

7．1 生物化学监测128

7．4．1 胎盘功能测定128

7．4．2 胎儿—胎盘功能测定129

7．5．2 适用范围131

7．3．3 胎儿头皮血气检测的意义131

7．5 胎儿头皮末梢血气测定131

7．5．1 胎儿头皮血标本的采集131

7．5．4 影响头皮血气测定的因素132

7．6 胎儿成熟度的检查132

7．6．1 胎儿肺成熟度检查133

7．6．2 胎儿肝成熟度检查133

7．6．3 胎儿肾成熟度检查134

7．6．4 胎儿皮肤成熟度检查134

7．6．5 胎儿唾液腺成熟度检查134

7．6．6 其他测定134

8．1．1 产褥期母体变化137

第8章 产后监护137

8．1 母体产褥期监护137

8．1．2 产褥期监护与处理140

8．2 难产儿特点和护理142

8．2．1 难产儿的特点142

8．2．2 难产儿的护理145

第9章 母体预后148

9．1 产后出血148

9．1．1 病因148

9．1．2 临床表现及诊断149

9．1．3 处理151

9．2．1 会阴、阴道及盆底裂伤157

9．1．4 预后157

9．2 软产道损伤157

9．2．2 宫颈裂伤158

9．2．3 子宫破裂158

9．2．4 产道血肿161

9．2．5 生殖道瘘162

9．3 低血容量性休克162

9．3．1 病理生理和临床表现162

9．4．3 预防163

9．3．2 诊断164

9．3．3 低血容量休克的处理164

9．4．1 病因与临床表现166

9．4 晚期产后出血166

9．4．2 诊断与处理167

9．5 产褥感染168

9．5 1 病因169

9．5．2 病理171

9．5．3 临床表现172

9．5．4 诊断与鉴别诊断174

9．5．5 预防175

9．5．6 处理175

10．1 胎儿宫内窘迫177

10．1．1 胎儿缺氧的病理生理177

第10章 儿体预后177

10．1．2 胎儿窘迫的原因178

10．1．3 胎儿窘迫的表现及监测178

10．1．4 胎儿窘迫的预防及治疗180

10．2 新生儿窒息181

10．2．1 病因181

10．2．2 病理生理181

10．2．3 临床表现182

10．2．4 诊断183

10．2．5 处理183

10．2．6 预后190

10．3 胎粪吸人综合征190

10．3．2 临床表现191

10．3．1 病因及发病原理191

10．3．4 化验检查193

10．3．5 治疗193

10．3．3 X线发现193

10．3．6 预防195

10．4 新生儿颅内出血195

10．4．1 病因195

10．4．2 脑室周围——脑室内出血的发病原理196

10．4．3 临床表现197

10．4．4 诊断199

10．4．5 治疗200

10．4．6 预防201

10．5．2 发病机制及病理202

10．5 新牛儿缺氧缺血性脑病202

10．5．1 病因202

10．5．3 临床表现203

10．5．4 实验室检查204

10．5．5 脑电图检查204

10．5．6 B型超声扫描204

10．5．7 电子计算机断层(CT)扫描204

10．5．8 预后204

10．5．9 治疗205

10．6 难产儿的尸检207

10．6．1 概述207

10．6．2 病理变化208

10．6．3 难产儿尸检时注意事项213

10．7 难产儿随访214

10．7．1 产伤对新生儿的近期影响214

10．7．2 产伤对小儿的远期影响217

第11章 产科镇痛与麻醉225

11．1 无痛分娩发展史简介225

11．2 产痛的神经传导225

11．3．2 局部麻醉药226

11．3．3 全身麻醉药226

11．3．1 哌替啶Pethidlne(即杜冷丁)226

11．3 麻醉对子宫血流量的影响226

11．3．4 其他227

11．4 麻醉对宫缩和产程的影响227

11．4．1 哌替啶227

11．4．2 局部麻醉药227

11．4．3 椎管内阻滞227

11．4．4 全身麻醉228

11．5 麻醉对胎儿的影响228

11．5．1 哌替啶228

11．5．2 局部麻醉药228

11．7 可供选择的几种无产痛分娩法229

11．7．1 宫颈旁阻滞镇痛法229

11．6 妊娠对麻醉的影响229

11．5．3 全身麻醉药229

11．7．2 笑气间断吸入镇痛法230

11．7．3 硬膜外阻滞镇痛法231

11．7．4 骶管阻滞镇痛法233

11．8 产科手术的麻醉234

11．8．1 会阴切开缝合、胎头吸引、产钳助产234

11．8．2 内倒转、臀牵引、毁胎、人工剥离胎盘234

11．8．3 剖宫产235

11．9 高危妊娠的镇痛与麻醉236

11．9．1 早产236

11．9．2 多胎产236

11．9．3 先兆子痫和子痫237

11．9．4 患心脏病的产妇238

11．10 产科麻醉并发症239

11．10．1 产妇呕吐与吸入性肺炎239

11．10．2 血压下降240

11．10．3 尿潴留240

11．10．4 腰麻后头痛240

第12章 解决难产的手术242

12．1 会阴切开及缝合术243

12．1．1 适应证243

12．1．2 体位243

12．1．3 麻醉243

12．1．4 术式选择及手术步骤243

12．3 产钳术245

12．2．2 手术步骤245

12．2 子宫颈切开及缝合术245

12．2．1 适应证245

12．3．1 产钳的构造246

12．3．2 产钳的作用246

12．3．3 产钳的选择247

12．3．4 产钳术的分类247

12．3．5 适应证248

12．3．6 必备条件248

12．3．7 体位249

12．3．8 麻醉249

12．3．9 术前准备249

12．3．10 步骤249

12．3．11 几种胎位异常的产钳术特点251

12．3．12 产钳术的并发症252

12．3．13 预防产钳术并发症的注意事项253

12．4 胎头吸引术254

12．4．1 胎头吸引器的构造254

12．4．2 作用原理254

12．4．3 适应证255

12．4．4 必备条件255

12．4．5 体位255

12．4．6 麻醉255

12．4．7 操作步骤255

12．4．9 并发症257

12．4．8 失败原因及处理257

12．4．10 胎头吸引术与产钳的比较及选择258

12．5 剖宫产术259

12．5．1 适应证259

12．5．2 体位261

12．5．3 麻醉261

12．5．4 术前准备261

12．5．5 手术时机选择262

12．5．6 子宫下段剖宫产术262

12．5．7 腹膜外剖宫产术269

12．5．8 古典式剖宫产术272

12．5．9 剖宫产术式的选择273

12．5．10 并发症及防治274

12．6 内倒转术277

12．6．1 适应证277

12．6．2 必备条件277

12．6．3 麻醉278

12．6．4 体位278

12．6．5 手术步骤278

12．6．6 注意事项278

12．7．6 手术步骤279

12．7．5 体位279

12．7．4 麻醉279

12．7．3 手术必备条件279

12．7．1 臀位分娩的类型279

12．7 臀位牵引术279

12．7．2 臀位牵引的适应证279

12．7．7 注意事项280

12．8 毁胎术281

12．8．1 断头术281

12．8．2 穿颅术282

12．8．3 除脏术283

12．8．4 锁骨切断术284

12．8．5 脊柱切断术284

13．1．1 定义287

13．1．2 发病率287

第13章 头位难产总论287

13．1 概述287

第三部分 难产的各论——临床分类287

13．1．3 发病原因288

13．1．4 头位难产的预防290

13．2 头位难产的诊断290

13．2．1 病史特点291

13．2．2 体格检查291

13．2．3 U型超声检测胎头方位294

13．2．4 头位难产的临床表现297

13．2．5 头位分娩的产时综合判断300

13．3．1 剖宫产302

13．3 头位难产的处理302

13．3．2 试产303

13．4 产程图与头位分娩评分法在诊断及处理头位难产中的具体应用306

13．4．1 产程图具体应用的一些问题306

13．4．2 具体应用头位分娩评分法的一些问题308

13．4．3 产程图与头位分娩评分法联合应用于头位难产诊断、处理的意义308

第14章 头位难产各论———各种胎头位置异常321

14．1 持续性枕后位322

14．1．1 定义322

14．1．2 发病率323

14．1．3 发病原因323

14．1．4 分娩机转与分娩方式325

14．1．5 预后327

14．1．6 诊断328

14．1．7 处理329

14．2 持续性枕横位331

14．2．1 定义与发病率331

14．2．2 原因332

14．2．3 诊断333

14．2．4 处理333

14．3 胎头高直位334

14．3．1 定义与发病率334

14．3．4 诊断335

14．3．3 分娩机转335

14．3．2 原因335

14．3．5 处理336

14．4 枕横位中的前不均倾位337

14．4．1 概述337

14．4．2 原因338

14．4．3 诊断338

14．4．4 处理339

14．5 颜面位340

14．5．1 概述340

14．5．2 分娩机转341

14．5．3 诊断342

14．6 额位343

14．5．4 处理343

14．6．1 诊断344

14．6．2 处理344

第15章 臀位347

15．1 概述347

15．2 原因348

15．3 临床分类349

15．4 临床表现350

15．5 诊断350

15．6 防治351

15．6．1 孕期防治351

15．6．2 分娩期处理354

第16章 横位(肩先露)365

16．1 概述365

16．2 原因365

16．3 诊断365

16．3．1 腹部检查366

16．3．2 肛查及阴道检查366

16．4 临床表现366

16．5 防治367

16．5．1 妊娠期367

16．5．2 分娩期367

17．1 概述370

第17章 复合先露370

17．2 临床表现及诊断371

17．3 处理371

第18章 胎儿性难产372

18．1 肩难产372

18．1．1 概述372

18．1．2 诊断373

18．1．3 处理373

18．2 脐带病变376

18．2．1 脐带脱垂376

18．2．2 脐带真结377

18．2．3 脐带绕颈377

18．2．4 脐带绕身378