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第一篇 母亲与胎儿1

第一章 妊娠期母体的生理变化1

第一节 基本的生理变化1

一、激素活性的改变1

二、代谢的改变1

三、子宫大小和血管状态的改变2

第二节 器官系统的改变2

一、心血管系统2

二、血液系统5

三、呼吸系统6

四、胃肠道8

六、皮肤与粘膜9

五、肾9

七、中枢神经系统10

第三节 分娩中的生理变化11

一、心血管系统11

二、呼吸系统11

第四节 分娩后的生理变化11

一、心血管系统11

二、血液系统12

三、呼吸系统12

四、胃肠道12

五、肾12

第五节 对麻醉的反应12

一、产前遗传病的诊断14

第二章 产前、产时对胎儿的评价及分娩处理14

第一节 产前评价14

二、Rh致敏17

三、超声检查18

四、胎儿成熟度的判断19

五、胎儿-胎盘的功能21

第二节 分娩时的评价27

一、胎儿的氧合作用27

二、胎心率监测29

三、胎儿毛细血管血取样35

四、分娩的进展37

一、潜伏期38

第三节 宫口扩张38

二、活跃期39

三、扩张停滞41

第四节 胎头下降与第二产程42

第五节 骨盐测量法43

第六节 产钳术44

第二篇 围产期药理学46

第三章 围产期药理学原理46

第一节 母体-胎盘-胎儿单位的解剖学47

一、母体部分47

二、胎盘部分50

三、胎儿部分51

一、子宫-胎盘循环52

第二节 母体-胎盘-胎儿单位的循环生理学52

二、脐带—胎盘循环55

第三节 麻醉药的胎盘转运方式57

一、胎盘转输概念的重要性57

二、胎盘转运的公式58

三、药物因素59

四、胎盘因素59

五、母体的药物浓度60

六、胎儿的药物浓度61

第四节 围产期药理学的研究63

一、动物研究的局限63

二、神经行为的研究64

二、胎儿/母体比率的应用64

第四章 母体用药对眙儿和新生儿的影响66

第一节 神经行为的评价66

第二节 镇痛方法75

一、预备分娩及其变化75

二、产妇用药76

三、麻醉诱导药81

四、吸入性麻醉药82

五、局部麻醉药与区域阻滞84

第三节 围产期的因素与新生儿发育的关系89

一、低体重儿与早产儿90

二、长期影响91

第二节 作用机制93

第一节 化学结构93

第五章 局部麻醉的药理学93

一、静息状态下的神经元95

二、去极化生成的动作电位95

三、复极化95

第三节 局麻药对神经细胞膜的作用96

第四节 活功力式96

第五节 药理学基础97

一、脂溶性97

二、与蛋白质的结合能力98

三、pKa98

四、非神经组织的弥散率99

七、分类100

六、与化学结构的相互关系100

五、局麻药的扩血管作用100

第六节 生理分布101

一、吸收101

二、组织分布102

三、代谢与排泄103

第七节 全身性毒性反应104

一、中枢神经系统毒性反应104

二、心血管系统毒性反应105

三、变态反应106

四、母体—胎儿毒性107

五、局部组织的毒性107

第一节 影响麻醉镇痛药效应的因素108

第六章 硬膜外间隙与蛛网膜下腔注入麻醉性镇痛药108

第二节 硬膜外间隙和蛛网膜下腔注入麻醉性镇痛药109

一、β-内啡肽109

二、吗啡109

三、哌替啶110

四、芬大尼110

五、其他情况110

六、各种麻醉性镇痛药的效应与剂量111

第三节 副作用112

一、瘙庠112

二、尿潴留112

四、呼吸抑制113

三、恶心呕吐113

第四节 肾上腺素的作用114

第五节 非麻醉性镇痛药与其他药物疗法114

第七章 非药物性镇痛116

第一节 与孕期、分娩期有关问题116

第二节 预备分娩117

一、优点119

二、缺点120

第三节 催眠术121

一、优点121

二、缺点122

第四节 针刺镇痛122

第五节 经皮电神经刺激法124

一、优点124

二、缺点124

一、优点127

二、缺点127

第八章 药物的相互作用128

第一节 催产药128

一、一般药理128

二、特效药128

三、特效药的药理效应130

第二节 前列腺素132

一、一般药理133

二、作用机理133

第三节 硫酸镁133

三、其他效应134

四、用法134

五、相互作用134

第四节 宫缩松驰药135

一、一般药理135

二、β-受体拟交感神经药135

三、其他特效药136

四、副作用136

五、相互作用137

六、乙醇138

第九章 全身麻醉139

第一节 产科选用全麻的频率139

第三篇 产科麻醉的方法139

第二节 吸入止痛法140

一、定义140

二、安全性评估140

三、适应证140

四、方法141

第三节 吸入麻醉法141

一、适应证141

二、药物142

三、方法144

四、困难插管148

第一节 分娩疼痛的神经传导径路149

第十章 区域麻醉149

第二节 腰部硬膜外阻滞150

一、解剖与标志150

二、产妇体位151

三、器材准备152

四、操作方法152

五、置入硬膜外导管158

六、预防措施162

七、试验剂量163

八、并发症165

九、适应证165

十、禁忌证166

二、诱导167

一、所需器材167

第三节 腰部硬膜外连续注药法167

十一、与蛛网膜下腔阻滞的比较167

三、连续输注168

四、监测168

五、可能出现的问题168

第四节 骶管阻滞170

一、解剖与标志170

二、产妇体位171

三、所需器材172

四、方法172

五、置入骶管导管176

六、预防措施178

七、并发症179

八、适应证180

九、禁忌证180

第五节 腰麻(蛛网膜下腔阻滞)180

一、解剖与标志180

二、产妇体位181

三、所需器材182

四、方法182

五、预防措施188

六、并发症189

七、适应证190

八、禁忌证190

九、连续腰麻190

一、解剖与标志191

第六节 阴部神经阻滞191

二、产妇体位192

三、所需器材192

四、方法194

五、预防措施195

六、并发症195

七、适应证195

八、禁忌证196

附录1 复苏设施196

附录2 局麻药误注入静脉内的治疗197

第十一章 剖宫产199

第四篇 产科病人的处理199

第一节 腰麻(蛛网膜下腔阻滞)200

一、优点200

二、缺点200

三、存在的问题201

四、技术要点203

五、禁忌证203

六、操作方法204

第二节 硬膜外麻醉204

一、优点204

二、缺点205

三、心血管的副作用205

五、局部麻醉药206

四、技术要点206

六、分娩时间的测定208

七、静脉输液208

八、并发症208

九、禁忌证208

十．操作方法209

第三节 全身麻醉210

一、优点210

二、缺点210

三、产妇的误吸问题210

四、抗胆碱能药物的应用211

五、其他药理学因素211

七、新生儿抑制212

六、呼吸道管理212

八、产妇的知晓215

九、操作方法216

十、小结216

第十二章 高危妊娠217

第一节 高危妊娠的分类217

一、母亲方面217

二、胎儿方面218

第二节 麻醉方法218

一、蛛网膜下腔阻滞218

二、硬膜外麻醉219

三、全麻219

一、产前出血220

第三节 特殊问题220

二、妊娠高血压综合征221

三、糖尿病223

四、心脏病226

五、呼吸系统疾病227

六、神经系统疾病228

七、肾脏病230

八、血液病231

九、内分泌病232

十、其他232

第一节 护理计划236

第二节 对产妇的评估236

第十三章 硬膜外间隙阻滞与产妇的护理236

第三节 向产妇解释各项计划程序237

第四节 各项准备237

—、抗酸药237

二、静脉输液通道238

第五节 硬膜外间隙阻滞的实施239

第六节 监护239

第七节 维持麻醉240

第八节 分娩前护理241

第九节 产后护理241

第十四章 区域麻醉的并发症242

第一节 低血压242

一、原因242

三、低血压的预防244

二、低血压对分娩和胎儿的影响244

四、低血压的治疗245

五、血管加压药和麦角生物碱或垂体后叶素的相互作用246

六、催产素的效应246

第二节 头痛246

—、刺破硬脊膜246

二、脑脊膜炎症251

第三节 全身性毒性反应252

一、原因252

二、症状和体征252

三、对分娩和胎儿的影响253

四、预防254

五、治疗254

一、原因256

第四节 神经系统的后遗症256

二、评定和判断259

三、发病率259

四、2-氯普鲁卡因259

第十五章 妊娠期间的麻醉与手术261

第一节 药物对胎儿的影响261

一、致畸261

二、致癌263

第二节 避免胎儿宫内窒息264

一、子宫血流264

二、孕妇的血氧含量264

三、胃肠道265

一、呼吸265

第三节 早产265

第四节 有关生理学问题265

二、心血管266

第五节 关于麻醉的几点建议267

一、总则267

二、区域麻醉268

三、全身麻醉268

第十六章 产后手术的麻醉269

第一节 产后期的生理学269

一、心血管系统269

二、呼吸系统269

第二节 择期手术270

一、输卵管结扎270

四、胎盘270

三、胃肠道系统270

二、麻醉问题271

第三节 急症手术的指征272

—、宫缩乏力272

二、阴道和宫颈撕裂273

三、胎盘或胎盘昨片的清除273

四、血肿273

五、子宫卵巢静脉破裂274

六、子宫内翻274

第四节 急症手术的麻醉处理274

二、麻醉方法的选择275

一、饱胃275

三、血液276

四、输液277

第五节 弥散性血管内凝血278

一、诊断278

二、治疗279

第五篇 新生儿281

第十七章 新生儿复苏281

第一节 生理学282

一、心血管系统282

二、呼吸系统285

三、体温凋节287

一、产妇的因素290

第二节 健康新生儿的产房护理290

第三节 新生儿抑制的原因290

二、胎儿的因素291

第四节 复苏的原则292

第五节 Apgar评分293

一、1分钟Apgar评分7～10分294

二、1分钟Apgar评分4～6分294

三、出生后1分鈡Apgar评分0～3分296

第六节 设备298

第七节 药物治疗299

第八节 新生儿休克300

一、概念300

二、危险因素301

三、临床征象302

四、治疗302

第九节 误吸胎粪的处理303

小结304

第十八章 新生儿窒息(窘迫)的鉴别诊断305

第一节 正常新生儿305

一、定义305

二、解剖306

三、生理学306

第二节 窘迫的原因309

三、心血管疾病310

二、呼吸系疾病310

一、气道阻塞310

四、神经系统疾病311

五、感染性疾病311

六、药物中毒311

第三节 特殊情况311

一、后鼻孔闭锁311

二、呼吸窘迫综合征(肺透明膜病)312

三、误吸胎粪315

四、气胸317

五、膈疝318

六、气管食管瘘319

七、先天性心脏病320

八、永久性胎儿循环(原发性肺动脉高压)322

九、血容量过低(休克)323

十、呼吸中枢发育不全(呼吸暂停和心动过缓)324

十一、低血糖325

十二、重症肌无力326

第六篇 其他327

第十九章 孕产妇的死亡率327

第一节 基本定义328

第二节 孕产妇死亡的原因328

第三节 当代国际孕产妇死亡率现状329

第四节 死亡的诱因331

第五节 麻醉死亡335

一、全身麻醉337

二、硬膜外麻醉338

三、腰麻339

第二十章 产科的建制与装备340

第一节 医疗质量340

第二节 产科的建制340

第三节 决定产科病床数的因素341

第四节 待产室341

第五节 产房342

第六节 产科病房343

第七节 麻醉操作室343

第八节 临时婴儿室344

第九节 恢复室344

第十节 产科麻醉办公室345