《耳鸣》求取 ⇩

前言1

第一章 简史1

第二章 与听觉有关的声学概念10

一、声音的本质，声速、气导和骨导10

二、频率，周期与波长11

三、纯音与复音12

四、音色12

五、音调13

六、声压级、分贝及其有关概念14

七、响度、响度级及其单位15

第三章 听觉系统外周与中枢的基础知识17

第一节 外耳17

1．绕射与散射18

2．共振19

第二节 中耳20

一、鼓膜20

1．鼓膜的振动模式20

2．鼓膜在中耳声压增益中的作用21

1．听骨链的杠杆性质22

二、听骨链22

2．听骨链的运动方式23

三、中耳肌肉声反射23

1．反射弧24

2．测试方法24

3．反射阈24

4．潜伏期25

5．收缩效应25

6．诱发中耳叽反射性收缩的其他因素25

7．与听力及耳鸣的关系25

五、中耳的声阻抗26

四、咽鼓管26

第三节 声波经骨导传入内耳的生理机制28

一、颅骨振动直接传入内耳28

二、颅骨振动经中耳传声机构传入内耳29

三、影响骨导的因素29

1．施加振动的部位29

2．骨导耳机的压力与加压方向30

3．闭塞外耳道对骨导的影响30

4．气导与骨导的相互作用30

2．耳蜗螺旋器31

1．概述31

第四节 耳蜗生理31

一、耳蜗的结构31

(1)毛细胞32

(2)支持细胞33

4．盖膜35

5．耳蜗毛细胞的神经支配36

(1) 传入神经支配36

1．共振学说37

二、听觉的耳蜗机制37

(2)传出神经支配37

2．行波学说39

3．耳蜗内机械运动转变为听神经冲动的原理42

第五节 听觉神经系统生理43

1．经典的听觉通路44

2．网状听觉通路44

3．下行听觉通路44

(1)自发活动45

2．听神经纤维的生理活动45

1．听神经干的复合动作电位(AP)45

二、听神经45

(2)对声音频率的编码46

(3)对声音强度的编码46

三、听觉中枢的生理恬动47

1．耳蜗核47

(4)对声音的瞬时编码47

3．听神经中传出纤维的生理活动47

2．上橄榄复合核48

3．下丘核49

4．内侧膝状体核49

5．大脑皮层听区50

第六节 整体听觉功能的几个问题51

一、听敏度及动态范围51

二、音调与频率辨别阈52

三、响度、强度辨别阈及重振(复响)机制53

四、掩蔽55

五、适应与疲乏55

第七节 听觉机制研究的分子生物学进展——毛细胞及其静纤毛的蛋白质结构57

一、根据病变损害部位分类63

第二节 耳鸣的分类63

第一节 耳鸣的定义63

第四章 耳鸣的定父与分类63

二、根据患者的陈述分类64

三、根据对耳鸣的测试分类67

四、根据有关临床表现分类67

五、根据治疗反应分类68

第五章 耳鸣的流行病学调查69

第六章 引起耳鸣与影响耳鸣的因素74

第一节 引起耳鸣的常见病因74

一、耳毒性药物74

1．可引起耳鸣但不伴听力损失的药物75

2．可引起耳鸣且伴听力损失的药物80

二、噪声82

三、年龄83

八、外耳与中耳疾病83

四、血管畸形或血液流变学异常84

五、美尼尔氏病85

六、听神经瘤86

七、耳硬化症87

九、头部外伤88

十、肌肉阵挛88

第二节 影响耳鸣的因素89

十二、其它89

一、噪声89

十一、精神紧张89

二、心理因素93

1．耳鸣引致的心理障碍93

(1)过分忧虑93

(2)烦躁及情绪波动94

(3)睡眠障碍95

(4)个性变化96

(5)抑郁状态96

2．影响耳鸣的心理因素97

(1)疲劳97

(4)心郁不舒或愤怒98

(3)悲伤与抑郁98

(5)紧张与紧张状态98

(2)轻松、愉快98

三、体位变化99

四、飞行100

五、月经与妊娠101

六、眼周肌群的运动101

七、医学因素102

1．甲状腺疾患102

2．糖尿病103

3．颈椎病103

4．多发性硬化103

5．Paget氏病103

6．缺锌104

7．贫血104

8．梅毒104

9．慢性乳突炎104

11．偏头痛105

13．高血脂105

12．高血压105

14．肾功能105

10．迷路炎105

四、影响耳鸣的其它因素106

15．自身免疫性疾患106

1．摄食106

2．饮料108

(1)含咖啡因饮料108

(2)含酒精饮料108

3．吸烟109

4．吸食大麻110

第七章 耳鸣的可能机理与有关研究工作111

第一节 耳鸣的动物模型111

一、水杨酸盐法112

二、噪声法116

第二节 耳声发射与耳鸣118

一、耳蜗微力学活动可能是耳鸣的来源之一119

1．耳蜗微力学中的主动活动120

2．耳蜗回声(诱发性耳声发射)120

二、耳蜗内的机械反馈122

三、耳蜗共振123

四、自发性耳蜗机械活动125

1．中耳因素126

六、影响耳蜗机械活动的因素126

2．掩蔽126

五、耳鸣与自发性耳蜗机械活动126

4．疲乏127

七、耳鸣患者的耳声发射测试127

5．药物127

3．适应127

第三节 用电生理学方法模拟耳鸣131

第八章 耳鸣的发病年龄及聋童的耳鸣133

第一节 耳鸣的发病年龄133

1．童年发病133

2．影响耳鸣发病年龄的可能因素134

3．网状膜135

(1)药物因素135

(2)噪声因素135

(3)年龄因素135

3．耳硬化症与年龄136

4．有关耳鸣发病年龄的研究结果136

第二节 聋童的耳鸣138

第九章 耳鸣的诊断143

第一节 病史的采集144

一、听觉的神经通路144

第二节 耳科临床一般检查146

第三节 行为测听法148

一、音叉试验148

2．骨导偏向试验149

1．气骨导对比试验149

3．骨导对比试验150

4．绝对骨导试验150

5．镫骨活动试验150

二、纯音听阈测试150

1．纯音气导听阈测试151

(1)影响纯音听阈测试的因素151

(2)听力计气导零级154

(3)测试步骤154

(4)听力损失的分级155

1．双耳响度平衡试验156

2．纯音骨导听阈测试156

三、阈上功能试验法156

2．短增量敏感指数试验157

3．不适阈试验158

第四节 客观测听法158

一、声阻抗测听158

二、电反应测听161

1．耳蜗电图(ECochG)162

(1)引导方法163

鼓室外引导法164

鼓室内引导法164

(2)CM、SP与AP的特点及其产生原理165

(3)影响ECochG结果的技术因素168

(4)常见耳科疾患的ECochG表现170

2．脑干反应测听(ABR)173

(1)ABR的组成及各波的可能来源174

(2)ABR的临床报告标准174

(3)ABR在耳科与神经科临床的应用175

新生儿及婴幼儿听力筛选175

器质性聋和功能性聋的测定176

听神经瘤的诊断177

听觉中枢神经系统疾患的诊断179

第五节 耳鸣的测试181

一、耳鸣音调测试法183

二、倍频混淆试验183

三、耳鸣响度测试184

四、耳鸣响度的主观评估186

五、耳鸣掩蔽听力图186

六、残留抑制试验(RI)186

七、耳声发射测试188

第六节 辅助诊断191

第十章 耳鸣的治疗193

第—节 心理治疗与心理咨询194

一、心理咨询195

二、生物反馈疗法198

三、松弛练习(松弛疗法)199

四、影响心理治疗效果的性格因素202

五、自助疗法204

1．减少忧虑204

2．如何自助205

3．利用可减轻耳鸣的环境声207

4．吸烟与饮料209

5．耳鸣患者自助小组210

第二节 掩蔽疗法211

一、掩蔽疗法的心理学机理212

二、掩蔽技术的改进214

三、合适的掩蔽器215

四、最小掩蔽级216

五、掩蔽治疗成功的要点217

六、影响掩蔽疗法效果与接受程度的因素218

七、顽固性耳鸣的掩蔽问题220

八、选择掩蔽器221

九、应用掩蔽的时间223

十、其它掩蔽方式225

1．超声波掩蔽法225

2．振动觉掩蔽法226

第三节 药物治疗226

一、安慰剂效应227

二、抗心律失常类药物228

1．卡马西平233

三、抗癫痫类药物233

2．苯妥英钠235

3．扑痫酮236

4．苯巴比妥237

四、精神药物237

1．三环类抗抑郁药237

2．酚噻嗪类药物238

五、谷氨酸238

六、血管扩张剂239

第四节 外科治疗240

七、钙离子拮抗剂240

一、血管性耳鸣的手术治疗241

1．乳突导静脉畸形241

(1)乳突导静脉的解剖学研究241

(2)多普勒超声检查241

(3)鉴别诊断242

(4)乳突导静脉畸形的临床病例243

2．高位颈静脉球体瘤(鼓室球体瘤)244

(1)病理244

3．其他245

(3)外科治疗245

(2)临床特点与诊断245

二、美尼尔氏病经迷路的前庭与耳蜗神经切断术246

三、经中颅窝前庭神经切断术247

四、听神经瘤的手术治疗247

1．病理247

2．症状248

3．诊断248

4．手术248

5．手术后耳鸣的变化249

五、人工耳蜗植入术250

六、鼓室神经丛切除术251

八、耳硬化症与镫骨切除术252

九、小结252

七、颈交感神经节(星状神经节)封闭术252

第五节 电刺激疗法254

一、电针刺激法255

2．刺激电极及其安置方法256

(1)鼓岬电极256

(2)圆窗电极256

1．电刺激治疗仪256

二、鼓室内电极电刺激疗法256

3．疗效257

4．讨论257

第六节 中医疗法258

一、在辨证施治原则指导下的中药方剂治疗259

1．风热外邪侵袭260

2．肝火上扰清窍261

3．痰火壅全占耳窍263

4．肾精亏损263

5．脾胃虚弱265

3．通窍耳聋丸266

2．当归龙荟丸266

二、其它中成药266

1．耳聋左磁丸266

4．牛黄清心丸267

三、针刺疗法267

1．分布至耳区的经脉及其穴位268

(1)手太阳小肠经268

(2)手少阳三焦经268

(3)足少阳胆经268

(2)手太阳小肠经穴位269

(1)手阳明大肠经穴位269

2．针刺治疗耳鸣的常用穴位269

(3)手少阳三焦经穴位270

(4)手厥阴心包经穴位270

(5)手少阴心经穴位270

(6)足少阳胆经穴位270

3．针束治疗耳鸣的要领271

四、气功疗法273

第十一章 耳鸣临床诊治流程276

参考文献279