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目录1

第一章 髋部的胚胎和发育 庞清江、毛宾尧1

第一节 髋部的胚胎发育1

一、胚胎期髋部发育1

二、胎儿期髋部发育4

第二节 儿童的髋部发育与发育性疾患6

一、髋部骨的发生与发育6

（一）软骨雏形形成7

（二）软骨周骨化7

（三）软骨的骨化8

（一）股骨头的发育10

二、股骨近端的生长与发育10

（二）股骨距的发育11

（三）骺板的发育11

（四）颈干角的发育变化15

（五）前倾角的发育变化15

（六）关节转子间距的发育变化16

三、髋臼的生长与发育17

（一）髋臼的发育17

（二）髋臼直径、深度与股骨头的关系17

（三）髋臼深度与圆韧带长度的关系18

（四）髋臼、圆韧带的发育与先天性髋脱位的关系19

四、髋关节血管的发育20

（一）软骨管的形成及其临床意义20

（五）髋臼角与CE角在发育中的变化20

（六）髋臼“Y”形软骨的发育20

（二）骺板血运屏障现象21

（三）髋臼血管的发育22

（四）股骨头的血管发育22

第二章 髋关节的应用解剖和生物力学26

第一节 髋关节的应用解剖 毛宾尧26

一、表面解剖26

二、髋部骨骼28

三、髋关节囊30

四、髋关节韧带30

五、髋肌和大腿肌31

六、髋关节的血液供应36

八、髋关节X线象测量38

七、髋部的神经支配38

第二节 髋关节的生物力学 戴尅戎40

一、髋关节的静力学40

（一）双足站立时的重心与髋关节接触力40

（二）单足站立时的重心与髋关节接触力41

（三）正常髋关节的应力分布42

（四）正常股骨颈的应力分布42

二、髋关节的运动学42

（一）髋关节的被动运动范围42

（二）髋关节在日常生活中的主动运动范围及方式42

（三）行走时髋关节的运动范围和方式42

三、髋关节的病理力学45

（三）动力学49

（二）静力学49

（一）骨折分类及其力学意义49

第三章 髋部疾患的病理力学 赵钟岳49

一、股骨上端骨折的生物力学问题49

（四）组织特性50

（五）股骨上端骨折治疗的力学原则50

二、骨关节病的生物力学问题50

（一）髋关节的载荷力学50

（二）骨关节病与力学的关系51

（三）关节软骨的生物力学性能51

（四）关于关节磨损的力学因素52

（五）治疗骨关节病的力学问题52

三、髋关节置换术的生物力学问题53

（一）髋关节力的研究53

（二）正常髋关节与髋关节置换术后的差异53

（四）股骨假体的应力分布及固定方式54

（三）髋臼内骨水泥与软骨下骨之间的应力分布54

（五）人工髋关节的摩擦与磨损57

第四章 髋部的理学检查和特殊检查59

第一节 髋部的理学检查 姜立本、李泽兵59

一、体外标志和投影点59

二、髋部肌力检查和活动度63

三、髋部肌力的特殊试验及体征63

第二节 髋部X线检查 姜立本李泽兵70

一、髋部不同年龄的X线表现70

二、髂嵴连线与腰椎水平的关系73

三、髋关节的X线检查73

（一）髋臼角73

（三）CE角74

（二）前倾角（扭转角）74

（四）髋外展位股骨轴线通过部位76

（五）股骨头指数76

（六）Shenton线及Calve线76

（七）Ombredanne垂线77

（八）K？hler盆泪像（U像）（teardropfigure）77

（九）Hilgeneiner检查法77

（十）Perkin线77

（十一）Andren-VonRosen外展投照5478

（十二）骨骺商（epiphysealquotient,EQ）5578

（十三）头颈商（headneckquotient,HNQ）5578

（十四）髋臼商（acetabularquotient,AQ）5578

四、髋关节造影78

第三节 肌电图 姜立本李泽兵79

第四节 髋关节穿刺术与髋关节液检查 毛宾尧84

一、髋关节穿刺术84

二、髋关节液及其特性86

第五节 髋关节镜术 姜立本李泽兵毛宾尧88

第六节 超声检查 姜立本李泽兵89

一、髋部超声正常图像89

二、常见髋部疾病的超声诊断90

第七节 髋关节病变的CT与磁共振诊断 陈雁冰90

第八节 髋关节疾病与髋部疼痛 姜立本、李泽兵101

第九节 髋部骨内压与髋部疼痛 毛宾尧102

第五章 髋部手术准备和入路 姜立本李泽兵、毛宾尧106

第一节 髋部手术的麻醉和术前准备106

一、前外侧进路（Smith-Petersen,Cave-VanGorder）107

第二节 髋部手术切口和进路107

二、前外侧倒“L”形切口（Smith-Petersen）进路108

三、前横切口（Luck）进路110

四、后外侧切口（Gibson）进路110

五、Henry切口进路113

六、Ollier外侧“U”形切口进路113

七、Osborne后斜切口进路115

八、Moore后侧切口进路116

九、外侧切口进路（Watson-Jones）117

第六章 髋部损伤119

第一节 髋关节外伤性脱位 高玉雄119

一、髋关节后脱位119

二、髋关节前脱位123

三、髋关节中心脱位124

第二节 髋臼骨折 毛宾尧董凡126

一、髋臼的外科解剖126

二、髋臼骨折的创伤力学128

三、髋臼骨折的影像学检查129

四、髋臼骨折的分类135

五、髋臼骨折的治疗146

六、髋臼骨折的并发症158

七、髋臼“Y”形软骨损伤158

第三节 髋关节脱位并骨折及其并发症 庞清江、毛宾尧160

一、髋关节骨折脱位的类型160

（一）髋关节脱位伴髋部关节内骨折162

（二）髋关节脱位伴髋部关节外骨折167

（二）处理方法168

二、髋关节骨折脱位的处理168

（一）处理时机168

三、髋关节骨折脱位的并发症171

（一）股骨头缺血坏死171

（二）髋关节周围骨化性肌炎173

（三）创伤性髋关节炎173

（四）下肢深静脉血栓及肺栓塞174

（五）脂肪栓塞综合征175

（六）坐骨神经损伤176

（七）股骨头骨骺分离177

（八）股动脉损伤178

（九）应激性溃疡178

（十二）股骨头复位障碍179

（十一）骨折不连接179

（十）盆腔脏器损伤179

第四节 股骨颈骨折 房清敏、毛宾尧180

一、股骨颈外伤性骨折191

二、股骨颈应力骨折212

三、股骨颈放射性骨折213

四、儿童股骨颈骨折214

第五节 股骨转子部骨折 周秉文215

一、转子间骨折218

二、大转子骨折227

三、小转子骨折228

四、转子下骨折229

第六节 髂骨骨折 周秉文、毛宾尧232

二、髂前上棘撕脱骨折233

一、髂骨翼骨折233

三、髂前下棘撕脱骨折234

四、单纯髂骨体骨折234

五、合并骨盆环其他处骨折的髂骨体骨折234

第七节 股骨头骨折 毛宾尧239

第八节 骨盆环骨折244

一、骨盆环骨折 李洪恩毛宾尧244

二、骨盆环骨折合并伤 李洪恩269

（一）尿道损伤269

（二）膀胱损伤274

（三）神经损伤278

一、髂骨嵴损伤286

第七章 骨盆与髋部运动损伤 曲绵域286

第一节 髂骨嵴及翼部损伤286

二、髂骨翼骨折287

三、髂前上棘或下棘骨折287

第二节 骶髂关节损伤288

一、骶髂关节扭伤288

二、骶髂关节半脱位288

第三节 臀部挫伤288

一、肌肉挫伤288

二、坐骨神经挫伤288

第五节 运动员骨盆与髋部骨骺损伤289

二、运动员耻骨应力性骨折289

一、运动员慢性股骨头骨骺滑脱症289

一、运动员股骨颈应力性骨折289

第四节 运动员骨盆与髋部应力性骨折289

三、坐骨结节骨折289

二、髂骨翼骨骺炎及应力骨折290

三、坐骨结节骨骺损伤290

第六节 运动员耻骨联合骨软骨炎291

第七节 髋与骨盆部的末端病292

一、解剖分类及病理292

二、发生干骨盆与髋部末端病294

（一）腘绳肌止点末端病294

（二）髂腰肌小转子末端病295

第八节 髋关节弹响与运动295

一、腰大肌下滑囊炎与腰大肌腱弹响295

二、髂胫束弹响（弹响髋）295

第九节 髂肌血肿与股四头肌麻痹296

第十节 髂腰肌痉挛297

第十一节 股骨大转子滑囊炎与滑囊积血297

第十二节 髋臼唇撕裂298

第十三节 运动员髋关节骨关节炎298

第八章 髋关节火器伤 卢世璧刘玉杰299

一、髋关节火器伤的特点299

二、髋关节火器伤的分类300

三、髋关节火器伤的诊断要点302

四、髋关节火器伤的处理304

第九章 坐骨神经损伤 毛宾尧庞清江308

一、坐骨神经的临床解剖308

二、髋部坐骨神经损伤的原因309

三、髋部坐骨神经损伤的类型311

四、髋部坐骨神经损伤的临床表现和诊断315

五、髋部坐骨神经损伤的处理318

第一节 先天性股骨近端结构缺损 汪启筹毛宾尧324

第十章 髋部先天性畸形324

第二节 先天性髋内翻畸形325

第三节 先天性髋关节脱位及发育异常 朱葆伦毛宾尧331

第四节 髋关节发育不良 周秉文354

第五节 脊柱裂及其髋部问题 毛宾尧363

第十一章 儿童股骨头骨骺、髋臼骨软骨和成人股骨头缺血坏死367

第一节 儿童股骨头骨骺缺血性坏死 汪启筹毛宾尧367

第二节 髋臼骨软骨缺血坏死 毛宾尧372

第三节 成人股骨头缺血性坏死 毛宾尧374

第四节 特发性股骨头缺血坏死 毛宾尧382

第五节 减压性股骨头缺血坏死 毛宾尧384

一、镰状细胞病性股骨头缺血坏死387

第六节 血液系统疾病引起的股骨头缺血坏死 毛宾尧387

二、高雪氏病股骨头缺血坏死389

三、血友病股骨头坏死389

第十二章 股骨头骺滑脱症 赵钟岳395

第十三章 髋部结核 毛宾尧402

第一节 髋关节结核402

第二节 髋关节滑膜结核405

第三节 全髋关节结核407

第四节 大转子结核414

第五节 耻骨结核418

第十四章 急性化脓性髋关节炎 韩祖斌毛宾尧421

一、急性化脓性髋关节炎421

二、新生儿化脓性髋关节炎428

一、髋骨骨髓炎432

第十五章 髋骨和股骨上段骨髓炎 毛宾尧432

二、股骨上端骨髓炎434

三、股骨上端慢性骨髓炎437

四、婴幼儿急性股骨上端骨髓炎439

五、婴幼儿急性股骨头骨骺骨髓炎440

第十六章 髋部类风湿性关节炎和骨质疏松症的髋部问题443

第一节 髋部类风湿性关节炎 毛宾尧443

第二节 骨质疏松症的髋关节问题 王若楷449

第十七章 髋部骨关节炎和特发性髋关节软骨溶解症453

第一节 髋部骨关节炎 姜立本李泽兵453

第二节 特发性髋关节软骨溶解症 毛宾尧459

第三节 股骨转子间截骨 毛宾尧461

第四节 髋关节融合术 毛宾尧465

第一节 肌肉对髋关节的作用468

第十八章 瘫痪性髋关节疾病 毛宾尧468

第二节 瘫痪性髋部畸形的机制469

第三节 瘫痪性畸形的髋部损伤和骨折471

第四节 肌瘫痪性髋脱位473

第五节 肌瘫痪性髋脱位的治疗原则474

第六节 脊髓灰质炎的瘫痪性髋关节475

一、脊髓灰质炎的瘫痪髋关节475

二、脊髓灰质炎后遗症矫治中的整体设计和计划治疗479

三、后遗症期髋关节的外科治疗480

（一）髋关节肌瘫痪性脱位的外科治疗480

（二）臀大肌瘫痪的外科治疗 刘明廷毛宾尧495

（三）屈髋肌瘫痪的外科治疗 毛宾尧刘明廷501

（四）臀中肌瘫痪的外科治疗 毛宾尧刘明廷507

（五）髋屈曲挛缩的外科治疗髋屈曲挛缩松解术513

（六）髋关节屈曲、外展、外旋畸形的外科治疗517

（七）连枷髋的外科治疗518

（八）髋关节不稳的外科治疗522

（九）骨盆倾斜的手术治疗524

（十）骨盆均衡术529

（十一）内收肌功能重建530

（十二）屈髋伸膝功能的联合重建531

（十三）髋内翻和髋外翻的矫正536

第七节 脑性瘫痪的髋关节问题537

第八节 成年人上运动神经元损害的髋关节549

第十九章 髋部软组织疾病 毛宾尧552

一、坐骨神经盆腔出口狭窄症 毛宾尧552

二、梨状肌综合征 王焕温555

三、弹响髋 王焕温558

四、大转子滑囊炎 王焕温558

五、髂耻滑囊炎 毛宾尧559

六、坐骨结节滑囊炎 毛宾尧560

七、骶髂前滑囊炎 毛宾尧561

八、股薄肌综合征 毛宾尧562

九、臀上皮神经卡压综合征 王焕温毛宾尧563

十、股神经卡压综合征 毛宾尧565

十一、髂胫束挛缩综合征 毛宾尧568

十二、股外侧皮神经卡压 王焕温毛宾尧571

十三、闭孔神经卡压综合征 毛宾尧572

十四、臀筋膜间室综合征 毛宾尧575

十五、骶髂关节紊乱综合征 毛宾尧579

十六、耻骨类综合征 毛宾尧580

十七、髂腰肌筋膜间室综合征 毛宾尧582

十八、臀肌挛缩症 毛宾尧583

十九、髋关节囊疝 毛宾尧586

第二十章 髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎和其他滑膜炎590

一、髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 韩祖斌、毛宾尧590

二、髋关节暂时性滑膜炎 毛宾尧594

三、血友病性髋关节炎 毛宾尧596

四、Charcot髋关节病 毛宾尧598

五、剥脱性骨软骨炎 毛宾尧599

第二十一章 髋部肿瘤和瘤样病变 韩祖斌、毛宾尧602

第一节 概论602

一、髋部肿瘤的范围602

二、髋部肿瘤的分类602

四、髋部肿瘤的特点603

三、股骨近端肿瘤和瘤样病变发病情况603

五、髋部肿瘤的诊断604

六、髋部肿瘤的治疗原则608

第二节 髋部肿瘤样病变609

（一）骨囊肿609

（二）髋部骨纤维异样增殖症 韩祖斌、毛宾尧612

（三）动脉瘤样骨囊肿618

（四）骨嗜伊红肉芽肿619

（五）错构瘤620

第三节 髋关节滑膜肿瘤620

（一）色素沉着性绒毛结节滑膜炎621

（二）滑膜软骨瘤病621

（二）脂肪肉瘤622

（一）脂肪瘤622

第四节 髋部软组织肿瘤622

（三）黄色瘤622

（三）滑膜肉瘤623

第五节 良性骨肿瘤623

（一）骨软骨瘤623

（二）骨样骨瘤624

（三）骨神经鞘瘤 毛宾尧625

（四）骨韧带纤维瘤626

（五）邻关节骨囊肿（骨内腱鞘囊肿）626

第六节 侵袭性骨肿瘤627

（一）骨巨细胞瘤 韩祖斌毛宾尧627

（二）骨母细胞瘤631

（三）软骨母细胞瘤632

第七节 恶性骨肿瘤633

（一）骨肉瘤633

（二）软骨肉瘤636

（三）纤维肉瘤638

（四）尤文氏肉瘤（Ewing肉瘤）639

（五）骨髓瘤640

（六）脊索瘤640

第八节 转移性骨肿瘤 韩祖斌、毛宾尧643

第九节 其他骨肿瘤股骨上段骨化性纤维瘤 毛宾尧646

第二十二章 髋部成形术 王继芳、卢世璧、毛宾尧650

第一节 髋部成形术概要650

一、髋部成形术历史650

二、人工髋关节的应用生物力学655

三、生物材料（biomaterial）657

第二节 人工全髋关节置换术659

一、人工关节及其固定方式的选择659

二、全髋关节置换的手术适应证660

三、全髋关节置换的禁忌证661

四、术前准备661

五、麻醉及体位662

六、骨水泥固定人工全髋关节置换术662

七、无骨水泥人工髋关节置换术668

（一）无骨水泥人工髋关节简介668

（二）珍珠面人工全髋关节的设计669

（三）手术步骤和术后处理669

一、全髋置换术后松动的原因671

第三节 全髋置换术后无菌性松动的治疗671

二、全髋关节置换术后松动与界面微粒675

三、全髋关节置换术后的微粒、界膜与骨吸收676

四、全髋置换术后松动的诊断677

五、全髋关节置换术后松动的分型679

（一）股骨部分假体松动分型679

（二）髋臼部分假体松动分型681

六、人工关节松动的治疗684

（一）采用骨水泥固定假体翻修全髋关节684

（二）无骨水泥固定翻修术684

（三）植骨在翻修术中应用686

（四）全髋关节翻修术术后处理687

第四节 人工髋关节术后感染的诊断和治疗687

一、感染因素687

（一）全髋关节置换术后感染的诊断688

二、全髋关节置换术后感染的诊断和处理688

（二）全髋关节置换术后晚期感染的处理689

（三）感染性全髋关节翻修手术690

（四）术后处理691

三、人工关节置换术后感染的预防691

（一）术前准备阶段感染的预防691

（二）手术过程中感染的预防692

（三）手术室的无菌管理692

（四）术后感染的预防693

第五节 人工股骨头置换术693

第六节 双动人工股骨头置换术695

一、大腿中段截肢术698

第二十三章 髋部截肢术和髋部神经支切断术 毛宾尧698

二、髋关节离断术699

三、半骨盆截除术701

四、人工半骨盆置换术707

五、闭孔神经切断术708

六、闭孔神经髋关节支切断术709

第二十四章 综合治疗髋部恶性肿瘤 姜淑真毛宾尧711

第一节 髋部恶性肿瘤综合治疗的必要性711

一、手术治疗712

（一）手术治疗在髋部恶性肿瘤治疗中的作用712

（二）手术治疗的主要限制及失败的原因712

二、放射治疗712

（一）放射治疗在髋部恶性肿瘤治疗中的作用713

（二）放疗与手术的配合治疗713

三、化学药物治疗714

（三）放疗的主要限制及失败原因714

四、免疫治疗717

五、中医药治疗718

第二节 髋部肿瘤综合治疗要点719

第三节 髋部常见肿瘤的治疗720

一、髋部软组织肉瘤720

二、骨巨细胞瘤721

三、骨髓瘤721

四、骨肉瘤722

五、尤文（Ewing）肉瘤723

六、骨网状细胞肉瘤723

七、脊索瘤723

九、骨嗜伊红细胞肉芽肿724

十、骨血管瘤724

八、骨转移瘤724

第二十五章 髋关节强直 毛宾尧727

一、病因与发病机理727

二、分类729

三、临床表现和诊断729

四、治疗730

（一）截骨术730

（二）股骨头颈切除和转子下截骨术（改良Batchelor手术）732

（三）髋关节金属杯成形术735

（四）人工股骨头置换术738

（五）全髋关节置换术743

五、髋部假体生物材料学研究进展和松动预防754

（一）生物材料学研究进展754

（二）影响人工髋关节效果的主要原因——松动的生物学研究760

六、疗效评定标准问题765