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第一章 概论1

第一节螺旋体1

一、分类1

二、形态2

三、营养需求2

四、分布3

(一)钩端螺旋体3

(二)密螺旋体3

(一)苍白密螺旋体4

五、致病力4

(三)包柔体4

(二)钩端螺旋体5

(三)包柔体6

(四)伯格朵弗包柔体6

六、免疫力6

(一)苍白密螺旋体6

(二)钩端螺旋体7

(三)包柔体7

第二节 钩端螺旋体病7

二、病原体的发现8

一、Weil病8

三、钩端螺旋体属名的创立9

四、钩端螺旋体属在分类学上的变更9

五、我国钩端螺旋体病防治研究简史10

第二章病原学13

第一节 分类13

一、分类13

(一)问号钩端螺旋体14

(二)双曲钩端螺旋体26

(三)伊利尼细丝体29

(四)短小细丝体30

二、问号钩端螺旋体和双曲钩端螺旋体的鉴别31

(一)硫酸钢试验31

(二)氧化酶试验31

(三)卵黄试验32

(四)8-氮鸟嘌呤生长抑制试验32

(五)13℃生长试验32

(六)二氧化碳生长试验32

(十三)致病性试验33

(十二)三油酸酯酶活性试验33

(十四)球形细胞形成试验33

(十五)DNA C+C mol％33

(九)脂肪酸需要试验33

(十一)二氨基嘌呤鉴别试验33

(十)小白鼠红细胞溶解试验33

(八)对各种细胞和组织培养细、胞的病理作用33

(七)硝酸银及氯化汞鉴别试验33

第二节 形态学34

一、形态、超微结构及结构成分的免疫化学34

(一)外膜35

(二)鞭毛36

(三)柱形原生质体38

二、染色39

(一)Fontana镀银染色法40

(二)改良Blenden染色法40

(三)组织切片免疫-金银染色法41

第三节 生理学41

一、培养41

(一)培养基41

(二)酸碱度43

(六)接种量及杂菌的影响44

(五)对二氧化碳的需要44

(七)生长情况44

(三)孵育温度44

(四)对氧的需要44

二、营养要求46

(一)兔血清46

(二)蛋白质与氨基酸47

(三)脂质49

(四)维生素51

(五)碳水化物52

(六)丙酮酸盐52

(七)无机盐53

(八)血红素53

(九)？合剂53

(十)其他营养物质53

(十一)组织细胞对钩端螺旋体生长的促进作用54

三、新陈代谢55

(一)酶55

(二)毒素59

(一)理化因素与生物因素的影响68

四、理化与生物因素对钩端螺旋体的影响及其在外界的生存力68

第四节 钩端螺旋体抗原种类及构造70

一、钩端螺旋体抗原种类70

(一)属特异性蛋白抗原71

(二)型特异性抗原74

二、抗原构造80

(一)第一种方式81

(二)第二种方式81

(三)第三种形式81

三、钩端螺旋体与其他微生物间的抗原关联85

第五节 变异性86

(二)在外界的生存力88

(四)微纤毛89

第三章流行病学92

第一节 带菌动物及其血清群92

一、国内外已发现的带菌动物92

(六)偶蹄目105

(五)双门齿亚目105

(三)食肉目105

(四)有袋目105

(一)啮齿目105

二、各种动物感染情况105

(二)食虫目105

(七)灵长目106

(八)翼手目106

(九)兔形目106

(十)鸟类106

(十一)爬虫动物106

(十五)实验动物107

(十六)家畜107

(十三)鱼类107

(十四)禽类107

(十二)两栖动物107

第一节 带菌与排菌110

一、带菌110

(一)带菌机制110

(二)在肾脏繁殖的问题110

(三)在肾脏引起的组织反应111

(四)带菌率及其影响因素111

(一)排菌时间113

(二)动物排菌量的变动和间歇捧出现象113

二、排菌113

(三)尿pH与排菌的关系114

(四)血中抗体与排菌的关系114

第三节 钩端螺旋体在外环境存活的因素114

一、在水中存活时间114

(一)钩端螺旋体在水中的繁殖问题115

(二)影响钩端螺旋体在水中存活的因素115

二、在土壤中存活时间116

一、各种带菌动物作为传染源的意义117

(一)鼠类117

三、在尿、乳和组织中的存活时间117

第四节 传染源117

四、在低温的存活时间119

(二)家畜119

(三)变温动物120

(四)节肢动物123

二、人作为传染源的意义124

一、间接接触感染126

(一)参加农业劳动时接触疫水126

三、传染源的改变126

第五节 传播途径126

(二)洪水泛滥127

二、直接接触感染127

(一)咬伤感染127

(二)经乳感染127

(六)与带菌动物互相撕咬并吞食带菌动物128

第六节 疫源地的形成与类型128

(八)实验室感染128

(七)同栖感染128

(五)经鼻腔感染128

(四)性交感染128

(三)经胎盘感染128

一、自然疫源地129

二、经济疫源地130

三、混合疫源地131

第七节 流行特征131

一、流行形式及其特点131

(一)洪水型131

(二)雨水型132

(三)稻田型133

(五)养猪引起的感染134

(四)游泳引起的感染134

二、菌群分布135

三、我国几个重要菌群140

(一)黄疸出血群140

(二)波摩那群141

(三)犬群141

(四)爪哇群142

(五)流感伤寒群142

(六)七日热群143

四、流行苗群变动143

五、季节性144

六、年龄、性别与职业146

七、病死率147

八、免疫性148

九、混合感染的流行病学意义148

十、致病力变化的流行病学意义150

第四章实验诊断153

第一节 早期快速诊断方法的探讨153

一、标本采集153

二、直接和差速离心暗视野显微镜检查法154

(一)病人血液检查154

(二)试剂配制156

(二)动物尿液检查156

(三)鼠蛝带菌的直接暗视野显微镜检查157

三、改良镀银染色法158

(一)原理158

(三)染色步骤158

(四)结果分析与评价160

(四)结果分析与评价160

四、免疫荧光检查法161

(一)原理161

(二)材料161

(三)操作方法162

五、反向被动血凝试验164

(一)原理164

(二)抗体球蛋白的提取164

(三)免疫血清和免疫球蛋白致敏红细胞164

(四)试验方法165

(五)结果分析与评价166

(六)影响试验的因素166

六、免疫酶染色法166

(二)方法166

(三)结果分析与评价167

(四)结果分析与评价168

(三)染色步骤168

八、耐热PatocI抗原玻片凝集试验168

(一)原理168

(二)染色液的配制168

(一)原理168

七、改良Blenden染色法168

(三)玻片凝集试验操作方法169

(四)结果分析与评价169

(二)TR抗原的制备169

九、化学发光免疫分析法171

(一)原理171

(二)方法172

(三)结果分析与评价172

(二)方法173

(一)原理173

(三)结果分析与评价173

十、放射检测法173

十一、分子杂交试验174

(一)原理174

(二)检测钩端螺旋体DNA的方法176

(三)结果分析与评价178

十二、免疫金银染色法179

(二)被检标本制备180

(一)分子生物学技术180

(三)DNA序列的PCR扩增180

十三、DNA基因扩增技术180

(四)寡核苷酸引物的提取181

(五)结果与分析181

(一)白细胞移动抑制试验182

(二)细胞毒性因子测定182

十四、其他方法182

(三)血清IgC和IgM对诊断的意义183

(一)标本采集186

一、病人血液培养186

(二)分离培养步骤186

十五、几种快速诊断方法同时应用的意义186

第二节 分离培养186

(三)影响血液培养的因素及注意事项187

二、病人尿液培养187

(一)用含药物的培养基作分离培养188

(二)病人尿液接种动物后分离培养188

四、动物脏器培养189

(一)野生动物脏器的培养189

三、病人其他检材的培养189

(二)家畜脏器的培养190

五、动物尿液培养191

(一)培养基191

(二)尿液采集与接种191

(三)尿液过滤除苗后接种培养192

六、从疫水和土壤中分离菌体192

(一)直接培养法192

(二)动物接种法193

(三)豚鼠浸泡法193

(三)显微操作器纯化法194

(二)免疫血清抑制法194

七、自两群混合感染材料中分离各群菌体194

(一)连续传代法194

八、菌体受杂菌污染材料的纯化195

(一)生物过滤法195

(二)药品纯化法195

(一)原理196

(五)琼脂平板纯化法197

(六)显微操作器纯化法197

第三节 动物实验法197

(四)离心除杂菌法197

(三)过滤器纯化法197

一、敏感动物的选择198

二、动物接种和观察198

(一)豚鼠接种198

(二)金地鼠接种199

(三)家兔接种201

(四)小白鼠接种201

(五)其他动物感染201

(六)分离弱毒株的动物模型202

第四节 血清学试验203

(一)病人标本204

一、标本采集204

(二)动物标本205

二、试验方法205

(一)凝集试验205

(二)间接免疫荧光试验210

(三)间接血凝试验212

(四)溶血试验218

(五)胶乳凝集试验223

(六)间接炭凝试验226

(七)对流免疫电泳233

(八)微囊凝集试验235

(九)酶-联免疫吸附试验237

第五章病理学249

第一节 病理概述249

一、侵入途径249

二、体内蔓延249

(一)侵入机体特点249

(二)在体内的蔓延249

四、毒素的致病作用250

(二)菌体在血液中的含量与其毒力的关系250

(一)菌体在血液中的含量与病情轻重的关系250

三、在血液和组织中的生长繁殖250

五、粘附现象251

(一)交界膜的变化类型251

(二)粘附与致病性252

(三)粘附的转归252

六、病理本质252

(一)病程分期252

(一)出血的部位253

一、出血253

第二节 病理生理学253

(三)钩端螺旋体败血症的特征253

(二)病理变化253

(二)实验性钩端螺旋体病出血254

(三)实验性肺出254

(四)出血机制的学说255

(五)肺弥漫性出血的发病因素和机制256

二、黄疸259

(一)黄疸表现的特点259

(二)黄疸发生的机制259

(三)影响黄疸的因素261

(三)影响急性肾功能衰竭的因素262

(二)急性少尿性肾功能衰竭的发病机制262

三、急性肾功能衰竭262

(一)急性少尿性肾功能衰竭的特点262

四、休克263

(一)休克的特点263

(二)休克的发病机制263

(三)影响休克的因素264

第三节 病理解剖学264

一、肺264

(一)肉眼观察264

(二)组织学检查264

(三)电子显微镜观察264

(一)肉眼观察265

(五)输液疗法265

(三)电子显微镜观察265

(二)显微镜检查265

(三)浓缩菌苗265

三、胃265

(一)肉眼观察265

二、肝265

(三)电子显微镜观察265

(二)组织学检查265

(一)肉眼观察266

(二)显微镜观察266

(三)电子显微镜观察266

五、其他器官266

六、？肠肌穿刺观察266

(一)单条肌纤维某一段的灶性变化266

(二)肌纤维的修复266

四、心266

(二)中期268

第一节 临床分期与分型268

(三)后期268

一、临床分期268

(一)早期268

第六章临床学268

(三)间质的改变268

二、临床分型269

(一)流感伤寒型270

(二)肺出血普通型与肺弥漫性出血型270

(三)黄疸出血型270

(四)脑膜脑炎型270

(五)肾型270

第二节 流感伤寒型的诊断和治疗270

一、临床表现271

(二)典型症状和体征271

(一)潜伏期271

(三)其他症状和体征273

(四)病情分度274

(五)血、尿常规化验检查274

二、诊断与鉴别诊断274

(一)临床综合诊断274

(二)病原学和血清学检测诊断275

(三)鉴别诊断275

(一)抗菌疗法276

三、治疗276

(二)对症支持疗法278

第三节 肺弥漫性出血型的诊断和治疗280

一、发病情况280

二、病期281

三、发病的诱因281

四、临床表现282

(一)肺弥漫性出血的起病与感染中毒症状282

(二)肺弥漫性出血最突出的症状和体征282

(三)其它症状体征285

(四)X线检查286

(五)心电图检查287

(一)流行病学史288

五、诊断288

(二)临床表现288

七、病程289

六、鉴别诊断289

(三)垂危期289

(二)极期289

(一)先兆期289

(五)急性肺水肿289

(四)休克肺或成年呼吸困难综合征289

(三)细菌性继发性肺炎289

(二)大叶性肺炎289

(一)肺结核咯血289

八、预后290

九、治疗290

(一)抗菌疗法290

(二)氢化考的松疗法292

(三)镇静疗法293

(四)强心药物疗法294

(六)氧气疗法295

(七)止血药疗法296

(八)血管活性药物疗法296

第四节 黄疸出血型的诊断和治疗297

一、临床表现297

(一)典型黄疸出血型298

(二)轻型298

(三)重型298

(五)病原体分离及血清学检测299

(二)鉴别诊断299

(一)诊断299

三、诊断与鉴别诊断299

(一)血常规299

(四)凝血机能检测299

(三)肝、臂功能试验299

(二)尿液检查299

二、实验室检查299

(三)重型黄疸出血型301

(二)轻型黄疸出血型301

四、治疗301

(一)典型黄疸出血型301

第五节 脑膜脑炎型的诊断和治疗302

(一)定义302

(二)发病率302

(一)急性期感染中毒症状和体征303

(二)脑膜炎型的临床表现303

(三)脑膜脑炎型的临床表现303

二、临床特征303

(三)流行菌群303

一、概念和发病情况303

三、脑脊液的变化304

四、诊断和鉴别诊断304

(一)诊断304

(二)鉴别诊断304

五、治疗305

(一)脑膜炎型的治疗305

(二)脑膜脑炎型的治疗305

(二)病情分度306

(一)临床特征306

第六节 肾型的诊断和治疗306

一、临床特征与病情分度306

(一)尿液常规检查方面307

(二)血液生化方面307

三、诊断与鉴别诊断307

(一)临床诊断要点307

(二)鉴别诊断307

四、治疗307

(一)早期治疗307

二、化验室检查307

(二)少尿或尿闭期的治疗308

第七节 眼后发症309

(三)多尿期的处理309

一、巩膜表层炎310

二、视网膜出血310

三、中心性视网膜炎310

四、视神经乳头炎和球后视神经炎310

五、玻璃体混浊311

六、葡萄膜炎311

(一)发病情况和临床表现311

(二)分型问题313

(三)复发问题314

(四)诊断314

(五)鉴别诊断315

(六)预防315

(七)治疗316

(八)发病原因问题318

第八节 神经系统后发症320

一、临床诊断与治疗320

(四)后发脑动脉炎321

(二)后发脊髓炎及脊髓蛛网膜炎321

(三)后发多发性神经炎321

(一)后发脑膜炎321

二、脑动脉炎的脑血管造影的变化327

(一)颈动脉造影变化的特点327

(二)脑血管造影变化与临床的关系328

(三)鉴别诊断329

(四)钩端螺旋体病脑动脉炎与烟雾病的关系329

(一)暑温型330

一、分型辨证施治330

第九节 中医中药治疗330

(二)湿温型331

(三)暑瘵型331

(四)瘟黄型332

(五)暑痉型333

二、效方、单味中药及制剂333

(一)补阳还五汤334

三、钩端螺旋体病后发脑动脉炎的治疗334

(四)单味中药及其制剂334

(三)土茯苓制剂334

(二)银翘黄芩片334

(二)蛇参335

(三)辩证分型治疗335

第七章免疫举338

第一节 体液免疫与细胞免疫338

一、体液免疫338

(一)免疫原(抗原)338

(二)抗体339

(一)巨噬细胞341

二、细胞免疫341

(二)中性粒细胞343

(三)淋巴细胞343

第二节 特异性免疫与非特异性免疫344

一、特异性免疫344

(一)特异性保护抗原和抗体344

(二)特异性细胞免疫反应345

(一)补体系统346

(二)补体的作用机制346

二、非特异性免疫346

(三)吞噬细胞347

(四)钩端螺旋体脂多糖的非特异性抗感染作用348

第三节 自动免疫与被动免疫349

一、被动免疫349

二、自动免疫349

(一)钩端螺旋体脂多糖349

(二)核糖体350

(三)钩端螺旋体红细胞致敏物350

(四)钩端螺旋体抗原口服免疫350

一、钩端螺旋体的毒力351

第四节 钩端螺旋体对宿主防御机制的作用351

二、钩端螺旋体毒力的物质基础352

第八章预防措施356

第一节 针对传染源的措施356

一、加强牲畜特别是猪的管理356

(一)加强猪的管理356

(二)牛群管理358

(三)灭犬358

二、灭鼠358

(一)器械法359

(二)毒饵法359

(三)熏蒸法361

(四)生物法362

(五)生态法362

第二节 切断传播途径362

一、改造疫源地362

四、搞好环境卫生363

第三节 预防接种363

二、兴修水利，防止洪水泛滥363

三、杀灭水和土中菌体363

一、人群菌苗的预防效果364

(一)胎盘浸液菌苗364

(二)半综合或全综合培养基菌苗364

(四)外膜菌苗365

二、家畜菌苗366

三、菌苗免疫程序367

四、菌苗的使用368

(一)接种对象368

(二)用法369

(三)禁忌症369

(四)反应369

(五)注意事项370

第四节 个人预防370

第九章 菌苗373

前言373

第一节发展简史373

一、人用菌苗373

二、兽用菌苗381

(一)金银花、千里光制剂383

(一)初创阶段(1959～1962)384

三、我国人用苗苗的生产和使用情况384

(二)第二阶段(1965～1975)386

(三)第三阶段(1970～)386

第二节 菌苗的制造和检定392

(三)蛋白氮含量测定397

(六)效力试验397

(五)家兔血清检查397

(四)甲醛含量测定397

(二)抗原含量检查397

(一)染色检查397

二、检定397

一、制造397

三、使用398

第三节 新菌苗的研究和展望399

一、纯化菌苗399

(一)外膜菌苗399

(二)脂多糖提取物404

(三)核糖体制备物405

(四)细胞壁菌苗405

二、减毒活菌苗406

第一节 发展简史415

一、国际简史415

第十章菌种的鉴定和保管415

二、国内简史416

(一)血清学分群时期416

(二)血清学分型时期416

(一)凝集抗原的准备419

(二)免疫血清的制备419

一、凝集试验419

第二节 血清群的检定419

(三)凝集试验的具体操作421

(四)凝集试验的注意事项421

二、分群血清422

(一)分群免疫血清422

(二)分群因子血清435

三、分群方法437

(一)免疫血清分群法438

(二)因子血清分群法440

(三)材料准备441

(二)血清型的定义441

(一)基本原理441

第三节 血清型的检定441

一、凝集素交叉吸收试验分型法441

(四)吸收方法442

(五)具体操作与结果判定442

(六)吸收试验分型法的注意事项443

(七)凝集素交叉吸收试验的标准化443

(二)主要抗原444

(四)抗原表444

(三)次要抗原444

(一)基本原理444

二、因子血清分型法444

(五)分型表与分型方法445

(六)因子血清的制备和特异性449

(七)分型因于血清分型法在使用中的注意事项449

三、单克隆抗体分型法452

(一)基本原理452

(二)单克隆抗体的制备453

(三)单克隆抗体的分型检定与结果判定456

四、联合分型法460

(二)方法二461

(一)方法一461

第四节 血清型变种的检定461

一、凝集素交叉吸收试验法461

二、因子血清法462

第五节 菌种的筛选、保存和管理462

一、菌种的筛选462

(一)培养特性462

(一)、传代培养保存法463

二、菌种的保存463

(六)免疫力试验463

(五)毒力测定463

(四)抗原性试验463

(三)血清学检查463

(二)形态检查463

(二)深冻保存法464

(三)冷冻干燥保存法464

三、菌种的管理465

(一)钩端螺旋体专业实验室的性质与任务465

(二)一般规则465

(三)新菌群、新菌型的确定与命名规则466