《内科疾病诊断演习》求取 ⇩

第一卷1

胶原病、免疫异常、变态反应3

一、主诉有颜面皮疹、雷诺氏症状、水肿，并有明显蛋白尿的病例3

二、主诉发热、体重减轻、肌肉痛的病例6

三、多发性关节痛、雷诺现象并伴有药物过敏的病例11

四、在肘窝、腘窝部伴有瘙痒的皮疹，逐渐加重并向全身蔓延的病例15

内分泌、代谢疾病19

一、妊娠期间主诉心悸、多汗及手指震颤而人院的病例19

二、主诉肥胖、皮肤紫纹、乏力并有高血压和病理骨折的病例23

三、主诉口渴、多饮、多尿、全身疲劳感及体重减轻，并已确认尿糖的病例27

血液疾病32

一、以点状出血及鼻衄伴发热、淋巴结肿大为主诉住院的病例32

二、具有非T非B细胞标记，TdT升高的成人白血病病例35

三、幼儿期发病，反复出现缓解和恶化的28岁男性贫血病例39

心、血管疾病46

一、以水肿、呼吸困难、微热发病，出现胸水及心包渗出液，死于心力衰竭的病例46

二、胸骨左缘及心尖部有舒张期杂音的病例50

三、自幼有心脏杂音，最近于体力活动时出现心悸、气短的病例54

四、自幼有心脏杂音，以全身疲乏感及发热为主诉而来就诊的病例58

五、主诉为睡眠中有激烈的胸部绞窄感，有冷汗、心力衰竭，硝酸甘油无效的病例61

六、年轻时开始发病，最近合并高血压性视网膜病的病例66

肾病70

一、上呼吸道感染后，可见肉眼血尿，同时有蛋白尿及水肿的病例70

二、全身性水肿，严重蛋白尿并引起低蛋白血症的病例74

呼吸系疾病79

一、以发热、头痛、咳嗽为主要症状而入院的年轻女病例79

二、以头痛为初发症状，在病程中发现胸部X线原片上有异常阴影的病例84

三、以数年间反复发生肺炎为主诉的病例87

消化系疾病92

一、主诉上腹部疼痛，在贲门下方及幽门窦部可见有粘膜病变的病例92

二、突然上腹部疼痛，继而呕血的病例96

三、反复发生少量肠出血的病例100

四、HBs抗原抗体均为阳性的病例104

五、左季肋部、背部反复疼痛的病例107

神经、肌肉疾病113

一、腹痛、腹泻后两手力弱，继之发生急性远端肌受累为主的四肢肌肌力低下的病例113

二、以右侧耳聋与三叉神经痛发病，以后又出现右侧面神经麻痹、小脑症状与头痛的病例116

三、幼时发生的缓慢进行的以四肢近端肌为主的肌力减弱、肌萎缩与步行障碍的病例120

第二卷129

胶原病、自身免疫性疾病131

一、甲状腺肿大多年，于几个月内肌力急剧减退的病例131

二、主诉腰痛、胸痛，骶髂关节见有部分强直的病例133

三、主诉发热，有多发性关节炎，颜面及手足水肿，并在面颊、指尖有红斑的病例135

内分泌、代谢疾病138

一、胸部剧痛、血尿、极度消瘦以及坐立、行走困难的病例138

二、分娩时大出血致失血性休克，其后无乳汁分泌，闭经，同时有频繁意识障碍发作的病例141

三、表现昏迷、显著高血糖及尿酮体的病例143

血液疾病148

一、妊娠五个月时发现的严重贫血和出血倾向的病例148

二、原因不明的脾肿大，表现有发热、血尿的病例151

三、伴有关节肿胀、疼痛的出血倾向的病例155

心、血管疾病160

一、有心脏杂音，反复出现水肿、呼吸困难，伴有心律绝对不齐，反复出现意识丧失的病例160

二、生后不久出现紫绀与心脏杂音，运动严重受限，但存活到成年的先天性心脏病病例164

三、体力活动时心绞痛，左上肢无脉搏，主动脉明显钙化，高胆固醇血症的病例168

四、急性心肌梗塞发作3个月后，突然出现呼吸困难的病例171

五、主诉为背痛及体力活动时心悸，并有高血压、胸部血管杂音的病例172

六、年轻时出现阵发性心悸，偶于住院健康检查时由心电图确诊的病例175

肾病178

一、以蛋白尿为主诉，有妊娠及产褥时发热、腰痛，蛋白尿等既往史的病例178

呼吸系疾病183

一、以高热和咳大量脓痰为主诉的病例183

二、正在按肺结核病治疗中，胸部X线像及自觉症状逐渐恶化的病例186

三、以咳嗽、咳痰和哮喘样呼吸困难为主诉的病例189

四、以眩晕、恶心、呕吐为主诉，伴有高度呼吸困难及紫绀的病例191

消化系疾病194

一、主诉饭后上腹部疼痛、呕吐，并有上腹部膨满与蠕动波的病例194

二、以右侧腹部肿块为主诉的病例196

三、黄疸、肝大、巨脾的病例199

四、十年来上腹部疼痛反复发作的病例202

五、以腹部剧痛、背痛、发热为主诉的病例204

神经、肌肉疾病209

一、一周来两眼视力减弱，排尿困难和双下肢运动麻痹及感觉障碍的病例209

二、十年来高血压，最近突然出现左侧上下肢麻木感，同时右侧外展神经与面神经瘫痪的病例211

三、肌肉易于疲劳、眼睑下垂、复视、构音和咽下障碍，在胸部X线像上，纵隔前部有异常阴影的病例215

第三卷221

胶原病、免疫性疾病、变态反应223

一、主诉为多发性关节痛，伴有口渴，有皮下结节的病例223

二、有硬而大的甲状腺肿和发声嘶哑的病例227

三、有皮肤发疹、发热、肺部病变，自诉四肢无力的病例231

四、每年春季反复出现眼、鼻症状的病例235

内分泌、代谢疾病240

一、烦渴、多饮、多尿的病例240

二、自幼智力减退，全身痉挛伴神志不清及四肢、面部有麻木感的病例243

三、7年前起患糖尿病，有蛋白尿及显示肾小球滤过率异常增高的病例247

血液疾病252

一、发生在肺化脓症治疗中的全血细胞减少的病例252

二、以贫血的一般症状和匙状甲为主诉的低色素性贫血的病例256

三、偶然发现异常蛋白血症，在长期无症状过程中突然发生腰痛的病例262

心、血管疾病265

一、以胸痛、发热为主要症状，在2周内心脏影明显扩大的病例265

二、陈旧性心肌梗塞之后出现心脏杂音，死于脑卒中的病例268

三、有心脏杂音并伴有骨异常及高度近视的病例272

四、年轻人出现高血压、蛋白尿、眼底出血，反复早产，用降压药不见降压效果的病例276

五、以明显缓脉与走路时左小腿痛为主诉的病例280

肾病285

一、上呼吸道感染2周后，出现眼睑水肿和蛋白尿的病例285

二、初诊时发现有轻度肾功能减退，并经详细检查过。但在此后一年零八个月之间未加处置，终于发展成为尿毒症而接受透析疗法的病例290

呼吸系疾病297

一、有高热及白细胞增多，胸部X线像可见双肺块状阴影的病例297

二、下肢水肿伴有静脉怒张，并出现咯血、胸痛、呼吸困难，胸部X线像有异常阴影的病例300

三、以进行性的劳动时呼吸困难、干咳为主诉，胸部X线像可见弥漫性散在性阴影的病例305

四、伴有喘鸣的阵发性咳嗽的病例308

消化系疾病315

一、以贫血为主诉而来诊的82岁高龄病例315

二、经胃疾病普查后，嘱其做详细检查的病例319

三、主诉有慢性腹胀、食欲不振，小肠X线检查有异常改变的病例324

四、在高血压和糖尿病治疗过程中，出现肝功能异常和轻度意识障碍的病例327

五、黄疸，是肝内胆汁淤积症？还是肝外胆汁淤积症？330

六、以顽固腹泻和胃部疼痛为主诉，于腹部可触到搏动性肿物的病例333

神经、肌肉疾病337

一、有旋转性眩晕、恶心、呕吐、声音嘶哑、咽下困难、交叉性分离性感觉障碍、Horner综合征的病例337

二、早老期发病，无遗传史，有进行性步态障碍、构音障碍、协同运动障碍、肌强直、植物神经障碍等的病例342

三、有特征性分布的肌萎缩与肌力减弱，并伴发肌强直，白内障、额部脱发的病例344

第四卷347

胶原病、免疫疾病、变态反应349

一、反复发作与缓解的关节痛伴有红斑的病例349

二、颜面蝶形红斑、游走性关节痛、硬性淋巴结肿胀并伴有不明原因发热的病例353

三、以皮肤僵硬、雷诺现象及吞咽困难为主诉的病例356

四、由于对肺结核进行SM、PAS、INH综合疗法而引起皮疹的病例359

内分泌、代谢疾病364

一、主诉面部、小腿水肿及右颈部有硬结而入院的病例364

二、以全身倦怠、低血压、皮肤色素沉积为主诉的病例368

三、在高血压病的治疗中，突然发生拇趾剧烈疼痛的病例372

血液疾病377

一、虽曾有明显的出血倾向和感染，但已完全缓解并恢复了工作的急性白血病病例377

二、在治疗感冒中突然高热，同时发生咽炎、口腔溃疡的病例382

三、反复出现严重贫血和黄疸的病例386

心、血管疾病389

一、早晨出现反复发作的绞窄样胸痛的病例389

二、自小儿时期有心脏杂音，但不影响日常生活的病例393

三、有心脏杂音、心脏扩大，心电图上有明显异常的病例397

四、主诉有疲劳感、呼吸困难、起立头晕，脉搏每分钟30次的老年病例401

五、曾有剧烈胸痛发作的高脂血症病例406

肾病410

一、健康检查时发现蛋白尿，经过数年，过劳之后出现浮肿、高血压及明显尿异常的病例410

呼吸系疾病414

一、高热、全肺野有弥漫性粟粒状阴影的病例414

二、有嗜睡倾向，高度肥胖和紫绀的病例418

三、有慢性关节类风湿症和胸部X线像有明显异常所见的病例（石匠）422

四、主诉全身倦怠及前胸压迫感的病例425

消化系疾病430

一、以剑突下疼痛而来诊的两个病例430

二、22岁，男，以贫血与空腹时疼痛而来诊的病例435

三、急性腹泻伴有血便、发热的病例439

四、肝脾肿大伴有黄疸的病例443

五、上腹部巨大肿物，考虑为肝肿大的病例445

六、剑突下剧烈疼痛后，于左季肋部出现肿物的病例448

神经、肌肉疾病452

一、先以臀痈发病，继之发热，突然出现右侧偏瘫，言语障碍的病例452

二、早老期发病，出现进行性球麻痹、上肢肌萎缩、肌纤维束震颤的病例454

三、四肢远端部位肌萎缩与小脑性共济失调的病例456

四、呈神经原性所见之面、肩、肱型萎缩症的病例459

第五卷463

胶原病465

一、鼻出血、血痰、腓肠肌剧痛，并伴有发热与意识不清的病例465

二、多发性关节痛伴有发热和四肢麻木感的病例468

内分泌、代谢疾病471

一、以咽痛、高热起病，当疼痛局限于前颈部时，出现大汗、心悸及体重减轻的病例471

二、始于吸气性呼吸困难发作，进而出现喘鸣、憋气、声音嘶哑的病例474

三、发生剧烈头痛的垂体腺瘤病例478

四、主诉多毛及月经失调的病例481

五、虽然尿糖阳性，但有频繁低血糖样发作的糖尿病病例485

六、在肘、膝关节部位有黄瘤的病例489

血液疾病494

一、紫癜、四肢末端坏死的病例494

二、伴有盗汗、恶寒的间歇性高热，检查发现肝肿大、蛋白尿，4个月后出现表浅淋巴结肿大的病例499

心、血管疾病507

一、主诉没有诱因而突然心跳气短，以心尖部为中心有全收缩期杂音的病例507

二、有两侧肺门淋巴结肿大、皮疹、葡萄膜炎等多种临床表现，新近又出现完全性房室传导阻滞的病例511

三、以上腹部疼痛发病伴有显著呼吸困难的病例516

四、主诉为发作性高血压的病例521

五、引起四肢无力的高血压病例524

肾病529

一、以全身性浮肿为主诉的病例529

二、激烈运动以后，出现肉眼血尿的病例532

呼吸系疾病535

一、反复咳嗽并咳血痰的病例535

二、以咳嗽、喘鸣、呼吸困难并有大量咳痰为主诉的住院病例539

三、反复血痰及咯血的病例543

消化系疾病547

一、多年治疗无效的剑突下部疼痛、顽固性溃疡及溃疡术后复发的病例547

二、以长期腹泻、粘液血便为主诉的病例551

三、以慢性肝功障碍、糖尿病、皮肤色素沉着为主诉，反复出现昏迷的病例555

四、伴有意识障碍的急性肝损害的病例559

五、在肝硬化过程中出现α—FP（甲胎蛋白）上升的病例564

六、以右季肋部疼痛、肿瘤及发热为主诉的病例566

神经、肌肉疾病570

一、反复发作的一过性右侧不全瘫、运动性失语与左眼失明的病例570

二、右侧偏瘫、右半身感觉减退、运动及感觉性失语、意识障碍的病例574

三、步行障碍、手指震颤、肌强直的病例579

四、幼年发病，以不随意运动、构音障碍、轻度痴呆为主的病例582

五、以多种植物神经症状与小脑症状为主的病例583

感染性疾病586

一、表现为恶寒、高热、无欲状的重笃病例586

中毒591

一、继腹泻、腹痛而发生视力障碍、双下肢运动及感觉麻痹的病例591

二、主诉四肢、口周麻木感，存在运动失调、视野缩小、耳背等症状的病例594